Joachim Klosterkötter, Univ.-Prof. Dr. med., seit 1996 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität zu Köln. Gründer des ersten Deutschen Früherkennungs- und Therapiezentrums für psychotische Krisen (FETZ). Derzeit Vorsitzender des Referats „Prävention psychischer Störungen“ der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) und der Sektion „Prevention of mental disorders“ der European Psychiatric Association (EPA).

Die aktuelle Bestandsaufnahme zum Entwicklungsstand und den Möglichkeiten präventiver Psychiatrie: Führende Experten stellen die derzeit verfügbaren Präventionsangebote für unterschiedliche psychiatrische Krankheitsbilder vor. Neben Methoden und Konzepten sowie den rechtlichen und ethischen Rahmenbedingungen stehen vor allem die praktischen Nutzungsmöglichkeiten präventiver Maßnahmen im Fokus. Diese reichen von den psychischen Störungen im Kindes-, Jugend- und jungen Erwachsenenalter über Ess-, Angst- und posttraumatische Belastungsstörungen, Depression, Suizid und bipolare, affektive sowie schizophrene und andere psychotische Störungen, Alkohol-, Drogen- und Nikotinabhängigkeit bis hin zu dementiellen Erkrankungen. Das Werk trägt dem Umstand Rechnung, dass psychische Störungen mittlerweile zu den häufigsten Ursachen von Behinderung und Tod gehören. Die verfügbaren Therapien können diese Entwicklung trotz fortlaufenden Verbesserungen nicht aufhalten. Das bedeutet, dass bei psychischen Störungen – analog zur somatischen Medizin – zunehmend Risiken gezielt identifiziert und Strategien zur Prävention und Frühintervention entwickelt und umgesetzt werden müssen. Das Handbuch wendet sich an alle, die in Krankenversorgung, Forschung, Lehre, Gesundheits- und Sozialpolitik mit dem Thema in Berührung kommen. Es bietet eine Bestandsaufnahme, wie sie bisher gefehlt hat – unentbehrlich für die notwendige Weiterentwicklung präventiver Psychiatrie. Keywords: Prävention Psychiatrie, Präventive Psychiatrie, Prävention psychische Störungen, Risikopersonen, Risikopatienten, psychische Störung verhindern, psychiatrische Krankheitsbilder, psychische Krankheiten, gesunde Psyche, seelische Gesundheit, Suizid, Suizidprävention, Depression, Depression Prävention, Präventionsangebote, psychiatrisches Präventionsprogramm

Hochrisikopersonen identifizieren und psychische Erkrankungen verhüten

Forschung - Lehre - Versorgung 

AUS DEM INHALT Teil A Konzepte und Methoden präventiver Psychiatrie 1. Seelische Gesundheit und psychische Erkrankung 2. Traditionelle und aktuelle Präventionsterminologie 3. Methoden der Evidenzbasierung Teil B Entwicklungsstand der präventiven Psychiatrie 1. Prävention psychischer Störungen im Kindes-, Jugend- und jungen Erwachsenenalter (Adoleszenz) 2. Prävention von Essstörungen 3. Prävention von Angststörungen 4. Prävention von Zwangsstörungen 5. Prävention von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) 6. Depressions- und Suizidprävention 7. Prävention bipolarer affektiver Erkrankungen 8. Prävention schizophrener und anderer psychotischer Störungen 9. Prävention von Alkohol- und Drogenabhängigkeit 10. Prävention von Nikotinabhängigkeit 11. Prävention dementieller Erkrankungen Teil C Juristische und ethische Rahmenbedingungen der Prävention psychischer Störungen 1. Der Paradigmenwechsel: Von der Therapie zur Prävention 2. Ethische Prinzipien der Medizin 3. Nutzen-Risiko-Abschätzung bei der Prävention psychischer Störungen 4. Prävention psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter: Nutzen und Risiken 5. Prävention psychischer Störungen im Erwachsenenalter: Nutzen und Risiken 6. Prävention psychischer Störungen im hohen Lebensalter: Nutzen und Risiken 7. Nutzen und Risiken der Präventionsforschung 8. Konklusion und Perspektiven

Handbuch Präventive Psychiatrie

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Editorial

Die Definition von Wahn und die Diagnose wahnhafter Symptome befinden sich im Spannungsfeld einerseits der Sichtweisen einer sich philosophisch begründenden Psychopathologie und andererseits eines klinischen Pragmatismus. Wahn kann in seiner Veränderung des gesamten Realitätserlebens oder auch nur mit den Symptomen apriorischer Evidenz erfasst werden. Psychoanalytische Theorien fördern das Verständnis von Wahn, der in einem Zusammenspiel von Vulnerabilität, Abwehrmechanismen, libidinösen Veränderungen und Störungen der psychischen Instanzen, besonders einer Ich-Schwäche, entstehend gedacht werden kann. Symptome und Verlauf von wahnhaften Erkrankungen werden in diesen Verstehenszusammenhang gestellt.Symptoms and course of delusional diseases Definition of delusion and diagnosis of delusional symptoms find themselves located in between two aspects, in one respect a philosophical orientated psychopathology and on the other hand a clinical pragmatism. Delusion may be comprehended as an entire change in experiencing reality or it may be just understood by means of an »a priori-evidence« and its symptoms. Psychoanalytic theories support the understanding of delusions which may be thought as an ensemble of vulnerability, mechanisms of defence, change in libido, and destructive processes in the psychic instances, especially a weakness of the ego. Symptoms and course of delusional diseases are brought in this context of apprehension.

Klinik und Verlauf der paranoiden Störungen

Paranoide Syndrome sind ätiologisch wie pathogenetisch außerordentlich heterogen. Sie können bei unterschiedlichen psychiatrischen, neurologischen und anderen Erkrankungen auftreten. Weiterhin können sich wahnhafte Syndrome als Folge von neurotoxischen Faktoren (z. B. Schwermetallvergiftungen) sowie im Rahmen einer Substanzabhängigkeit entwickeln. Hinsichtlich der mit paranoiden Syndromen assoziierten kognitiven und emotionalen Prozesse existieren unterschiedliche Theorien, die vor allem von den gewählten Forschungsmethoden und den jeweils untersuchten Patientengruppen abhängig sind. Ziel der vorliegenden übersichtsarbeit ist, eine kritische übersicht über die unterschiedlichen psychologischen und neuropsychologischen Theorien zum Wahn zu geben.Psychological and neuropsychological aspects of delusional disorders Delusional syndromes are highly heterogeneous with regard to aetiology and pathogenesis. They can occur in a number of psychiatric, neurological or other disorders. They can also be caused by neurotoxic agents (e.g., heavy metals) as well as substance addiction. There are several hypotheses on the underlying cognitive or emotional processes associated with delusional disorders, depending on the patient groups examined and the methods used. The aim of this paper is to provide a comprehensive review and critical assessment of the various, rather heterogeneous psychological and neuropsychological theories in this field.

Psychologische und neuropsychologische Aspekte paranoider Störungen

Paranoid-wahnhaftes Erleben ist ein klinisch häufiges Symptom von primär psychotisch erkrankten Menschen, kommt aber zumindest in Form meist vorübergehender Gedanken und Ideen zeitweise auch bei nichtpsychotischen Patienten, zum Beispiel mit Persönlichkeitsstörungen, und auch in der Allgemeinbevölkerung vor. Nicht selten wird »paranoid« im klinischen Alltag aber fast ausschließlich mit psychotischem Erleben gleichgesetzt. Im vorliegenden Beitrag sollen einige aktuelle Aspekte paranoiden Erlebens vor allem vor psychodynamischem Hintergrund reflektiert und Möglichkeiten eines verstehenden psychotherapeutischen Zuganges skizziert werden.Psychodynamic aspects in the treatment of paranoia The debate on paranoia has ever been playing a major role in the tradition of descriptive psychopathology. However, many authors have argued that psychotic symptoms such as delusions and paranoia might be better understood on a continuum with normal experience, and that delusions in psychosis only represent the most severe end of that continuum. In this manuscript paranoia is looked at in a more psychotherapeutic context, and some aspects concerning understanding as well as the psychotherapeutic approach are outlined and discussed.

Psychodynamische Aspekte zum Verständnis paranoid-wahnhaften Erlebens

Grundlegendes Misstrauen, überstarke Kränkungsempfindlichkeit und externale Schuldzuweisung prägen die paranoide Persönlichkeit und führen zu wiederkehrenden interpersonalen Konflikten. Paranoide Wahnentwicklungen können resultieren. Diese affektiven und kognitiven Reaktionstendenzen erschweren auch den therapeutischen Umgang. Zentrale Herausforderung ist deshalb die Errichtung eines tragfähigen therapeutischen Kontaktes. Eine offene empathische Akzeptanz des Misstrauens und eine Einigung auf vorrangige psychosoziale Konflikte und Stressoren können ein Arbeitsbündnis ermöglichen. Ein emotions- und schemaorientiertes Vorgehen hat hierbei einen Vorrang vor einsichtsfördernden oder konfrontativen Techniken. Die Interaktion zwischen Patient und Therapeut bildet hierbei den zentralen Beobachtungs- und Behandlungsfokus.Diagnostics and therapy of paranoid personality disorder Basic mistrust, overwhelming rejection, sensitivity and habitual attribution of negative motives to the social environment are main characteristics of the paranoid personality causing recurrent interpersonal problems and eventually resulting in discrete paranoid beliefs. These affective and cognitive modes basically hamper any therapeutic approach. Central challenge is establishing a therapeutic alliancel. Unconditional acceptance of the patient´s mistrust and a mutual definition of prevailing psychosocial conflicts as leading targets of intervention may pave a promising way. Emotion- and schema-oriented procedures should be preferred to interpretative or confrontational techniques. Ongoing interactions between patient and therapist form the central focus of therapeutic observation and intervention.

Diagnostik und Therapie der Paranoiden Persönlichkeitsstörung

Stalking ist ein problematisches Verhalten mit kriminellen Dimensionen. Es führt bei den Opfern zu Erfahrungen von Ohnmacht und Terror. Von der naiv psychologischen Annahme ausgehend, dass es sich hierbei um wahnkranke, psychotische und/oder schwer persönlichkeitsgestörte Täter handele, wird der Zusammenhang zwischen Wahn und Stalking in dieser Arbeit behandelt. Über die Beschreibung spezieller Wahnformen bei Stalkern wird auch die enge Begrifflichkeit des Wahns in Frage gestellt und Erkenntnisse aus der Wahnforschung in ihrer Bedeutung für Stalking diskutiert. Ein weiterer Schwerpunkt ist die Diskussion der Zusammenhänge zwischen der traumatischen Erfahrung für die Opfer und einer möglichen paranoiden Verarbeitung. Es wird der Schluss gezogen, dass Wahn und Psychose gewalttätiges und kriminelles Stalking nicht ausreichend erklären können.Stalking, delusional disorder and paranoid personality disorder Stalking is a problematic behaviour with criminal dimensions and leads to the victims´ experience of powerlessness and terror. Based on the naive assumption that stalking behaviour is an outcome of delusional disorder and/or paranoid personality disorder, findings are presented in respect of the relationship between delusional disorders and stalking. Specific forms of delusional disorder and paranoid personality disorder in stalking as well as basic research information on delusion and stalking phenomena are reported. The association of traumatic experience of the victims and a possible paranoid development will be discussed. Finally, it is stated that delusion and psychosis can not predict violent and criminal behaviour in stalking per se.

Stalking, Wahnhafte Störung und Paranoide Persönlichkeitsstörung

Psychopathologische Symptome wie Wahnideen beschreiben primär ein krankhaft verändertes Erleben und Verhalten einer Person. In der Beurteilung von Wahnphänomenen werden implizit eine individuelle subjektive und eine soziale intersubjektive Realitätskonstruktion gegenübergestellt. Beispiele von religiösen Gruppierungen, die schließlich einen apokalyptischen Kollektivsuizid verübten oder in einer apokalyptischen Überzeugung gewaltsam gegen die soziale Umwelt vorgingen, zeigen, dass auch die Organisation dieser religiösen Gruppen selbst paranoide Merkmale aufweist. Konkrete soziokulturelle Umstände tragen zum besseren Verständnis gerade für die extremen Verhaltenskonsequenzen aus den paranoid-religiösen Überzeugungen bei.Religious delusion and delusional religiosity – from a perspective of apocalyptical suicide and violence in religious groups Psychopathological symptoms such as delusional ideas first and foremost describe the mental state of persons. In assessing delusional phenomena, an individual subjective reality is contrasted with an intersubjective construction of reality. However, even the organisation of social groups itself may show major paranoid features. Examples of religious groups which finally committed apocalyptical suicide or started actions of apocalyptical violence against society are given for illustration. Information on the discrete social and cultural context of these religious groups may contribute to the understanding of the extreme behavioural consequences derived from their paranoid religious beliefs.

Das Beispiel von apokalyptischer Suizidalität und Gewalt

Religiöser Wahn und wahnhafte Religiosität in religiösen Gruppierungen

Dieser Text sollte auf unterhaltsame Weise an sonst wenig schriftlich registrierte Merkwürdigkeiten im beruflich-wissenschaftlichen Umgang von Kollegen untereinander erinnern. Nicht alle betreffen alle, aber ein wenig dürfte ein jeder betroffen sein, der selbst in kontroversen Diskursen steht.Battles among colleagues This text was supposed to remind in an easy going way to those peculiarities that are part and parcel of scientific discourse everywhere. Not everybody is entrenched in each of the here mentioned features, but we are all each in its own way a little bit guilty of these petty crimes discussed here.

»Kollegen-Duelle«

Paranoide Persönlichkeitsstörung, paranoide Psychose, alltägliche Paranoia

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 2

Der Begriff »Borderline« wurde zunächst zur Charakterisierung von schwer einzuordnenden Grenzfällen zwischen Psychose und Neurose eingeführt. Die Abgrenzung zu anderen psychotischen Akutstörungen oder Persönlichkeitsstörungen wurde in der Folge Gegenstand intensiver Forschung. Auf der Basis der DSM-III- und DSM-III-R-Klassifikation variiert die Prävalenz von psychotischen Symptomen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung in verschiedenen Studien erheblich; insgesamt werden bei bis zu 40% der Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung kurze psychotische Episoden beschrieben. Die wenigen kontrollierten Studien zur Psychotherapie von Borderline-Störungen enthalten keine Aussagen über die Wirkung auf die psychotische Symptomatik. Dagegen existieren mehrere kontrollierte psychopharmakologische Studien zur syndromorientierten Behandlung mit dem Ziel der Symptomreduktion. Hierbei werden vor allem niedrig dosierte atypische Neuroleptika über eine zeitlich begrenzte Behandlungsdauer empfohlen (APA-Richtlinien), die gegebenenfalls bei zusätzlich bestehendem affektiven Syndrom oder Impulsivität mit SSRI oder MAOI kombiniert oder ersetzt werden sollten.The psychotic-cluster-symptoms in borderline personality disorder – diagnosis and therapy Originally, the term »borderline« was introduced to characterize psychopathological states at the border between psychotic and neurotic disorders. The goal of further research was the differentiation to acute psychotic disorders and personality disorders. Based on the classification systems DSM-III and DSM-III-R the prevalence of psychotic symptoms in the borderline personality disorder shows a wide variation; short psychotic episodes are found in up to 40% of BPD patients. There are only few controlled psychotherapy studies in BPD-patients and they do not give any evidence about the efficacy of psychotherapy on the psychotic symptomatology. On the other hand, there are numerous controlled psychopharmacological syndrome-oriented studies with the goal of symptom reduction. Based on the APA practice guidelines 2001 low-dosed atypical neuroleptics during a limited period of time are the first choice. In case of additional affective syndromes or impulsivity a combination or substitute therapy with SSRI or MAOI is recommended.

Psychotische Symptome bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen – Diagnostik und Behandlung

Die Differenzialdiagnose zwischen der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der schizophrenen Psychose soll Psychiatern und Psychotherapeuten mithilfe psychopathologischer Kriterien, die aus einem kursorischen Gang durch wegbereitende Konzepte gewonnen wurden, erleichtert werden.Differential diagnosis of borderline personality disorder and schizophrenia Reconstruction of concepts embedded in the development of borderline personality disorder and schizophrenia is considered to enable psychiatrists and psychotherapists to a more feasible differential diagnosis of these two disorders.

Differenzialdiagnose von Borderline-Persönlichkeitsstörung und Schizophrenie

Das derzeitige Wissen über den Zusammenhang von depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen hat zu verschiedenen Modellbildungen geführt, die ein breites konzeptionelles Spektrum von Vulnerabilitäts- und Kausalitätsannahmen bis hin zu Modulatoreinflüssen und therapeutischen Auswirkungen umfassen. Es zeigt sich, dass kein Modell allein die komplexen Zusammenhänge erklären kann. Konsistent ist die Befundlage hinsichtlich der Bedeutung des Persönlichkeitsmerkmals Neurotizismus als gemeinsamer kausaler Faktor für Depression und spezifische Persönlichkeitsstörungen. Der »Typus melancholicus« gilt als spezifischer Vulnerabilitätsindikator für eine depressive Erkrankung, gleichzeitig aber auch als protektive Persönlichkeitsstruktur vor Rückfällen. Hinsichtlich der modulierenden Wirkung, die eine begleitende Depression auf die Behandlungsprognose von Persönlichkeitsstörungen nehmen kann, verweisen Verlaufsuntersuchungen darauf, dass diese differenziert zum Teil als Negativprädiktor, zum Teil aber auch als Positivprädiktor zu bewerten sind. Effektivitätsstudien belegen, dass bei vorliegender Komorbidität eine Kombination aus pharmakologischer und psychotherapeutischer (insbesondere kognitiv-behavioraler) Behandlung gute Erfolge erzielt. Insgesamt wird wohl erst eine weitere Optimierung der Untersuchungsmethoden zu einem umfassenderen Verständnis des Zusammenhangs zwischen depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen und ihren Konsequenzen für Verlauf und Behandlung beitragen.The relationship between depressive disorders and personality disorders The present knowledge about the relationship between depressive disorders and personality disorders has led to different models, which cover a broad conceptional spectrum from vulnerability and causality assumptions up to modulator influences and therapeutic effects. Empirical data show that none of the models can sufficiently explain the complex relationship. Consistent are findings that indicate that the personality dimension »neuroticism« acts as a common causal factor for depression and specific personality disorders. The so-called »typus melancholicus« is considered a specific vulnerability indicator for depressive disorder, but at the same time appears to be a protective personality structure preventing relapses. Concerning the modulating effect, comorbid depression can have on treatment prognosis of personality disorders, outcome studies suggest that depression may act as a negative predictor or as a positive predictor. Efficiency studies prove that in the case of comorbidity, a combination of pharmacological and psychotherapeutic treatment (cognitivebehavioral therapy, in particular) can achieve good results. Further optimization of assessment methods will deepen our understanding of the relationship between depressive disorders and personality disorders including implications for outcome and treatment prognosis.

Zum Zusammenhang von depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen

Obwohl die Begriffe der Dissoziation und Spaltung historisch betrachtet in enger Beziehung zur Hysterie- und Schizophrenieforschung im ausgehenden 19. Jahrhundert stehen, sind beide Konzepte weitgehend unabhängig voneinander weiterentwickelt worden. Erst durch die Renaissance des Dissoziationsbegriffs ist es zu einer erneuten Annäherung gekommen. Moderne Positionen gehen einerseits davon aus, dass die psychotische Ich-Fragmentation die schwerste Form der Dissoziation darstellt, während andererseits andere Autoren zwar überschneidungen feststellen, jedoch qualitativ zwischen dissoziativem und psychotischem Erleben unterscheiden. Empirische Arbeiten haben die phänomenologische ähnlichkeit von dissoziativen und schizophrenen Störungen sowie die Relevanz dissoziativer und produktiv-psychotischer Symptome in beiden diagnostischen Gruppen untersucht. Zunehmend wird auch die Bedeutung von Traumatisierungen, assoziierter Dissoziation und Posttraumatischen Belastungsstörungen für die Genese, den Verlauf und die Therapie psychotischer Erkrankungen wahrgenommen. Die grundlegenden Positionen und aktuellen Ansätze werden vorgestellt und diskutiert.Dissociative phenomena in psychotic disorders From a historical point of view the terms dissociation and splitting are tightly associated with research on both hysteria and schizophrenia at the end of the 19th century; however, both constructs have been developed independently. Due to the renewed interest in dissociation, it has again been related to schizophrenia. While one theoretical position assumes that the psychotic ego-fragmentation represents the most severe form of dissociation, others distinguish between dissociative and psychotic features on qualitative grounds despite certain overlaps. Empirical approaches have focussed on this phenomenological resemblance, and have assessed the significance of dissociative and psychotic phenomena in both diagnostic groups. Most recently, the importance of trauma, associated dissociation and posttraumatic stress disorders has been studied for the genesis, the course and treatment of psychotic disorders. We outline and discuss the theoretical positions and current approaches.

Dissoziative Phänomene bei psychotischen Störungen

Patienten mit Persönlichkeitsstörungen zeigen eine breite Palette von psychotischen und psychosenahen beziehungsweise pseudopsychotischen Zuständen. Was darunter verstanden wird, erweist sich aber je nach Untersucher als recht unterschiedlich. Dennoch finden sich Gemeinsamkeiten unter dem übergeordneten Blickwinkel von Dissoziation versus Kohärenz von Selbstanteilen, im zentralen und wechselseitigen Zusammenhang dieser Zustände mit starken Angstaffekten und in den Auswirkungen auf die Suizidalität der Patienten. Daraus leiten die Autoren Folgerungen für die Differenzialindikation von spezifischen Behandlungsmaßnahmen ab: Im Vordergrund steht die Angstreduktion mittels Beziehungsregulation und Förderung eines optimalen Grades von Kohärenz. Beides schließt die Medikamentenbehandlung mit ein. Die Autoren verdeutlichen dies mit zwei Behandlungsvignetten und überlegungen zur Phänomenologie, Psychodynamik und Anwendung verschiedener Behandlungstechniken.Psychotic and psychosis-like states among patients with personality disorder – effects on suicidality and resulting therapeutic strategies Patients with personality disorder show a wide range of different psychotic and psychosis-like symptoms. Nevertheless there are common principles in form of the superior aspect of dissociation versus coherence of the self, the mutual influence between these symptoms and anxiety and resulting impact factors on suicidality. Major goal for managing psychotic and psychosis-like states is anxiety reduction. Therefore therapeutic strategies should optimize coherence and improve interrelation patterns. This is pointed out by two case vignettes and some theory about phenomenology, psychodynamic aspects and use of different therapeutic strategies.

Psychotische und psychosenahe Zustände bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen – Auswirkungen auf Suizidalität und Behandlungspraxis

In dem Beitrag wird die Frage der psychotischen Symptome, wie man sie auch bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen findet, kritisch behandelt. Zunächst werden historische Verbindungslinien und empirische Studien zu diesem Gebiet dargestellt. Anschließend werden konkurrierende Modelle der Borderline-Störung in ihrem heuristischen Wert zur Erklärung psychotischer Symptome diskutiert. Es werden Hinweise zur Differenzialdiagnose zwischen der Borderline-Persönlichkeitsstörung, der Schizotypen Störung und der Schizophrenie sowie weiteren psychiatrischen Krankheitsbildern gegeben. Die wichtigsten Symptome der Schizophrenie (etwa die Primärsymptome nach Bleuler und die Erstrangsymptome nach Schneider) werden bezüglich ihres Vorkommens bei der Borderline-Störung untersucht. Zuletzt werden die Konzepte der »minipsychotischen« Episoden, der Pseudohalluzinationen und der paranoiden übertragungen diskutiert. Schließlich werden psychotherapeutische (zum Beispiel Klärungen) und psychopharmakologische Behandlungsstrategien bei psychotischen Symptomen von Borderline-Patienten erläutert.Psychotic symptoms in patients with borderline personality disorder In this article, the problem of psychotic symptoms found among patients with borderline personality disorders is critically evaluated. The historical connections and empirical studies in this area are presented. Competing models of borderline personality disorder are discussed with respect to their heuristic value in explaining psychotic symptoms. Guidelines are given for differential diagnosis among borderline personality disorder, schizotype disorder, and schizophrenia, as well as other psychiatric clinical presentations. The most important symptoms of schizophrenia (such as the primary symptoms according to Bleuler and the first-rank symptoms according to Schneider) are examined with regard to their occurrence with borderline personality disorder. The concept of »mini-psychotic« episodes, pseudo-hallucinations, and paranoid transference are discussed. Finally, psycho-therapeutic (for example, clarifications) and psycho-pharmacological treatment strategies for the psychotic symptoms of borderline patients are commented on.

Psychotische Symptome bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Psychotische Symptome bei Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 4

Neurobiologie und Persönlichkeit

Persönlichkeitsdimensionen unterliegen einer genetischen Teildetermination. Auch deren Extremvarianten, die Persönlichkeitsstörungen, stehen folglich unter genetischem Einfluß, der quantitativ über die verschiedenen Diagnosekategorien variiert. Genetische Varianten beeinflussen dabei lediglich das Erkrankungsrisiko und haben keine kausale Wirkung auf die Manifestation der Störung. Der stärkste genetische Effekt ist bisher für die Antisoziale Persönlichkeitsstörung nachgewiesen worden. Genetische Einflußfaktoren werden dabei häufig zwischen Persönlichkeitsstörungen und anderen psychischen Störungen geteilt, was eine erhöhte familiäre Kotransmission zur Folge hat und die Herausarbeitung krankheitsspezifischer Effekte erschwert. Spezifische Gene, die einen deutlichen ätiologischen Beitrag zur Persönlichkeitsstörung leisten, sind bisher nicht bekannt. Es sind aber seltene spezifische Mutationen gefunden worden, die Normabweichungen in der Persönlichkeit hervorrufen.Genetics of personality disorders Personality dimensions are partially liable to genetic influences. Thus, also their extreme variants, the personality disorders, are under genetic control which varies quantitatively over the various dignostic categories. Yet, genetic variants merely influence the risk of personality disorder, and they have no causal impact on the manifestation of the disorder. Up to now, the most powerful genetic effect is demonstrated for the antisocial personality disorder. Influencing genetic factors are frequently shared among personality disorders and other psychiatric disorders with the consequence of an increased familial cotransmission. This fact complicates the efforts to work out illness-specific effects. Specific genes contributing to the development of personality disorders have not been identified yet. But rare specific mutations that cause personality deviations have been found.

Genetik der Persönlichkeitsstörungen

Die wissenschaftliche Nutzung des Noturexperiments Zwillinge wird im Für und Wider diskutiert. Bei Beachtung bestimmter methodischer Essentials eröffnen die verschiedenen Zwillingsmethoden einzigartige Zugangswege und Erkenntnismöglichkeiten gerade bei psychischen Manifestationen, die polygen und mulitfaktoriell begründet sind. Zwillingsuntersuchungen an großen Serien zeigen für Persönlichkeitsstörungen/Charakterneurosen eine relativ stärkere erbliche Determination – im Vergleich zu Psychoneurosen und Organneurosen.The importance of twin research for the explanation of personality disorders The scientific use of the natural experiment twins is discussed controversely. As long as particular methodical conditions are followed, the various methods in twin research open up unique possibilities to achieve further knowledge in polygenically as well as in multifactorially caused psychiatric disorders. In personality disorders, twin studies in large series reveal a relatively stronger genetic determination compared with psychoneuroses or somatoform disorders.

Die Bedeutung der Zwillingsforschung bei der Aufklärung von Persönlichkeitsstörungen

In diesem Beitrag werden einige Befunde zu biologischen Grundlagen der Schizotypischen, der Borderline- und der Antisozialen (Dissozialen) Persönlichkeitsstörung vorgestellt und versucht, diese in Genesemodelle einzuarbeiten. Bei der ersten Störung nimmt man aufgrund des Verlaufs und genetischer Zusammenhänge eine enge Beziehung zur Schizophrenie an; dafür sprechen auch ähnliche psychophysiologische und neuropsychologische Befunde (z. B. Störungen der Aufmerksamkeit und der Reizverarbeitung). Bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung werden Dysfunktionen im serotonergen und im endogenen Opiatsystem vermutet, deren Ursache aber wiederum zu klären bleibt. Hinweise gibt es auf eine deutliche genetische Determinierung der Antisozialen Persönlichkeitsstörung. Biologische Grundlage ist möglicherweise eine erniedrigte zerebrale Grundaktivierung; das auffällige Verhalten würde sich so als Versuch der Autostimulation erklären lassen. Auch Dysfunktionen im serotonergen System als Grundlage der übermäßigen Aggressivität werden diskutiert.Biological aspects of some personality disorders This paper resumes important biological findings in patients with schizotypal personality disorder, borderline personality disorder and antisocial (dissocial) personality disorder. In addition, the attempt is made to incorporate these findings in etiopathogenetic models. Associations of schizotypal personality disorder and schizophrenia are well demonstrated. There are also essential similarities with regard to psychophysiological and neuropsychological abnormalities (impaired attention and information processing). There is some evidence of dysfunctions of the serotonergic and endogeneous opiate system in patients with borderline personality disorder. Apparently there is a strong genetic factor in the determination of antisocial personality disorder. Furthermore a reduced cerebral activation in these patients is assumed; the deviant behaviour may thus be regarded as a way of autostimulation. There is also some evidence of serotonergic dysfunction as biological basis of increased aggressivity.

Biologische Aspekte ausgewählter Persönlichkeitsstörungen

Der neurowissenschaftliche Forschungsstand verweist inzwischen bei zahlreichen psychiatrischen Erkrankungen auf einen vielschichtigen neurobiologischen Ursachenkomplex. Auch Störungen neurobiologischer Reifungsprozesse werden neuerdings für die Entwicklung von Auffälligkeiten im Bereich der Emotionalität und Affektkontrolle verantwortlich gemacht. Für die klinische Symptomatik der Borderline- und Antisozialen Persönlichkeitsstörung werden zudem seit einigen Jahren Dysfunktionen im Bereich des Frontalhirns hervorgehoben. Zur Klärung dieser Fragen ist unter forschungsmethodischen Gesichtspunkten eine Kombination neurowissenschaftlicher Methoden erforderlich. Die Bedeutung neuropsychologischer Untersuchungsverfahren ist dadurch begründet, kognitive und emotionale Funktionsbereiche zu operationalisieren sowie hypothesengeleitet zu prüfen und die Ergebnisse mit theoretischen Modellannahmen aus anderen Disziplinen zu vergleichen. Letztlich muß auch die Frage aufgeworfen werden, inwieweit eine diagnosenübergreifende Forschungsstrategie mehr Erfolg zur Aufklärung der störungsbezogenen Binnenvarianz von Persönlichkeitsstörungen verspricht als die konventionelle Orientierung an den gängigen Klassifikationsverfahren DSM und ICD.Frontal lobe dysfunctions as etiological factors for borderline and antisocial personality disorders? Neuropsychological findings By now, neurosciences are able to trace many psychiatric disorders back to a web of neurobiological causes. Recently, neurobiological maturation disorders have also been implicated in the development of emotional abnormalities and impaired control of affect. In the past few years, the clinical symptomatology of the borderline and the antisocial personality disorder has increasingly also been linked to dysfunctions of the forebrain. Addressing and answering these questions will require a combination of various neuroscientific methods. Our neuropsychological examination methods aim at operationalising the cognitive and emotional functions, developing hypotheses in order to test them, and comparing our results with those gained employing other theoretical research models. In the end, it must also be asked to what extent a cross-diagnostic research strategy will be more successful in elucidating the variation observed within each of the various personality disorders than the conventional classification schemes currently used, i. e., DSM and ICD.

Wolfgang Maier

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Handbuch Präventive Psychiatrie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 4