»Diagnostik-Trainer Psychosomatik und Psychotherapie«: Interaktiver Fallsimulator des Diagnostik-Trainers

Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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Stationäre Traumatherapie

Im vorliegenden Beitrag werden Empfehlungen für Qualitätsstandards bei (teil-)stationärer Traumatherapie dargestellt, die von der Arbeitsgruppe »Stationäre Traumatherapie« der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) als Mindestanforderungen angesehen werden und die den Kriterien für Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität Rechnung tragen. Dazu gehören im Therapiekonzept definierte Therapieziele mit aufeinander abgestimmten Behandlungsinhalten, -verfahren und -methoden. Diese sollen in transparenten Informationen für Zuweiser, Kostenträger und Patient:innen zugänglich gemacht werden. Die funktionellen Räumlichkeiten geben Schutz und Sicherheit. Traumaspezifische Fort- und Weiterbildungen, strukturierte Teambesprechungen, Supervisionen und systematische Evaluationen des Therapieerfolges sichern die Ergebnisqualität. Eine umfassende Dokumentation und ein geregeltes Risikomanagement ergänzen die hoch qualifizierte Therapie.This article aims to present recommendations for quality standards in (partially-)inpatient trauma therapy, which the working group on inpatient trauma therapy of the Germanspeaking Society for Psychotraumatology (DeGPT) considers to be minimum requirements and which take into account the criteria for structural, process and outcome quality. This includes treatment goals defined in the therapy concept with coordinated treatment contents, procedures and methods. These are to be made accessible in transparent information for referrers, payers and patients. The functional premises provide protection and security. Trauma-specific further training, structured team meetings, supervision and systematic evaluation of the success of the therapy ensure the quality of the results. Comprehensive documentation and regulated risk management complement the highly qualified therapy.

Empfehlungen von Qualitäts- und Mindeststandards bei stationärer und teilstationärer Traumatherapie

Hintergrund: Krankenhäuser und Rehabilitationskliniken mit spezifischen Behandlungsangeboten für schwer und chronisch traumatisierte Menschen liefern einen wichtigen Beitrag zur Versorgung dieser Patientengruppe. Vor diesem Hintergrund war das Ziel der vorliegenden Recherche die Erhebung von Informationen zum Behandlungsangebot für psychisch traumatisierte Menschen auf den Webseiten von psychiatrisch und psychotherapeutischen-psychosomatischen Kliniken in Deutschland mit entsprechenden Behandlungsindikationen. Methode: Die Internetrecherche erfolgte anhand von relevanten Schlüsselbegriffen. Internetauftritte von insgesamt 96 Kliniken wurden ausgewertet. Erfasst wurden Angaben zur therapeutischen Grundausrichtung, Hinweise auf traumaspezifische Settingbedingungen, Behandlungsangebote sowie Angebote zur poststationären Nachsorge. Ergebnis: Die Bereitstellung von Informationen war vielfach unbefriedigend, da nur ein Teil der Kliniken Angaben machte. Soweit aus den verfügbaren Informationen der Webseiten ersichtlich, wurden traumatisierte Menschen in der Regel gleichzeitig auf Stationen mit Patient:innen mit unterschiedlichen psychiatrischen bzw. psychosomatischen Störungen traumaspezifisch behandelt; wenige Kliniken boten traumaspezifische Abteilungen an. Bei den spezifischen Gruppenangeboten standen Psychoedukation, Stabilisierungsgruppen sowie allgemeine ressourcen­fördernde Gruppenangebote im ­Vordergrund. Konfrontative Behandlungs­methoden schienen nach den hier erhobenen Informationen weitgehend im einzeltherapeutischen Setting angewandt zu werden. Ein breites traumaspezifisches Methodeninventar war eher die Regel als die Ausnahme. Diskussion: Diese nicht repräsentative Recherche zeigt, dass wichtige Informationen für Zuweisende und Patient:innen auf den Webseiten der identifizierten Kliniken fehlen. Hinweise auf Ergänzungen der Informationen werden gegeben.Background: Inpatient treatment in hospitals for traumatized people plays an important role in Germanys health care system. We investigated for websites of psychiatric or psychosomatic hospitals which offer inpatient treatment for traumatized patients. In total ninety-six clinics were included. Method: We used specific keywords for this research. We focused on information regarding the psychotherapeutic basis, the setting of treatment, information about trauma treatment and follow-up care. Results: In total the information basis is not satisfying because not all clinics deliver them sufficiently. Most clinics offer specific trauma treatment in wards mixed with other patients suffering from different psychiatric or psychosomatic disorders than trauma; less clinics offer specialized wards for traumatized patients only. Specific group therapy was the treatment of choice offering psychoeducation for PTSD, training for stabilization and general resource orientated groups. As far as we could gather specific information exposure focused treatment was offered in a face-to-face setting. Using different trauma specific interventions is more usual than an exception. Discussion: This not representative study showed a lack of specific information by a substantial number of the reviewed clinics. Proposals for improving information on websites are made.

Eine Internetrecherche

Stationäre psychotherapeutisch-psychiatrische Versorgung traumatisierter Menschen in Deutschland

Es wird ein verhaltenstherapeutisch orientierter Leitfaden für die Supervision bei traumafokussierter Psychotherapie vorgestellt, der auch therapieschulenübergreifend einsetzbar ist. Es wird eine Supervisionsheuristik zugrunde gelegt, bei der sich die Variablen den Subsystemen der Traumatherapie (Therapeut, Patient, therapeutische Beziehung), ihren Rahmenbedingungen sowie der Supervision, jeweils nach Inhalts- und Beziehungsaspekt im zeitlichen Verlauf getrennt, zuordnen lassen. Vor diesem Hintergrund soll eine Strukturierungshilfe zur Planung, Steuerung und Überwachung einer Traumatherapie gegeben werden, die sich bei ambulanter und stationärer traumafokussierter Psychotherapie anwenden lässt und sich an der aktuellen S3-Leitlinie zur Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) orientiert. Der Leitfaden ist außer zur Supervision sowohl für den nieder­gelassenen bzw. klinischen Praktiker als auch für Aus-, Fort- und Weiterbildung zu traumafokussierter Psychotherapie als Orientierungshilfe geeignet.A behaviorally oriented guide for the supervision of trauma-focused psychotherapy is presented, which can also be used across therapy schools. A supervision heuristic is used, in which the variables can be assigned to the subsystems of trauma therapy (therapist, patient, therapeutic relationship), their framework conditions and supervision, each separated according to content and relationship aspect over time. Against this background, a structuring aid for the planning, control and monitoring of trauma therapy is to be given, which can be used in outpatient and inpatient trauma-focused psychotherapy and is based on the current S3 guideline for post-traumatic stress disorder (PTSD) of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). In addition to supervision, the guide is suitable as an orientation aid for established or clinical practitioners as well as for training, further education and further training in trauma-focused psychotherapy.

Leitfaden für die Supervision einer Traumatherapie

Die trauma­fokussierte Psychotherapie von einsatztraumatisierten deutschen Soldat:innen findet in der Regel im Einzelsetting statt. Die traumafokussierte Behandlung im Gruppenrahmen stellt in Deutschland eine Rarität dar. Daten aus den USA zeigen gute Erfolge hinsichtlich der Behandlung von Veteranen mithilfe der Cognitive Processing Therapy (CPT) im Gruppensetting. Die vorliegende Machbarkeitsstudie dokumentiert erste Ergebnisse der CPT (mit Traumakonfrontation im Gruppenrahmen) in der stationären Behandlung von einsatztraumatisierten Soldat:innen (N = 25). In der Traumasymptomatik und in der Depressions- und Beschwerdesymptomatik zeigten sich signifikante Symptomreduktionen im Verlauf der Intervention, die auch noch sechs Monate nach Abschluss anhielten. Die Patient:innenzufriedenheit mit der Intervention stellte sich als gut dar. Trauma-focused psychotherapy for German soldiers traumatized by active military involvement usually takes place in an individual setting. Treatment of this kind in a group setting is a rarity. Data from the USA indicate good results in the treatment of former soldiers via the use of cognitive processing therapy (CPT) in a group setting. The present feasibility study documents initial results obtained by CPT (with trauma confrontation in a group setting) in the inpatient treatment of soldiers (N = 25) traumatized by the experience of military action. Significant reductions in trauma symptomatology and in depression and distress symptoms were observed during the course of the intervention and persisted 6 months after termination. Patient satisfaction with the intervention was good.

Verlauf und Wirksamkeit – eine Machbarkeitsstudie

Cognitive Processing Therapy bei einsatztraumatisierten ­Soldaten der Bundeswehr

Die Anwendung der OPD hat sich für das Verständnis bewährt, welche Resilienz- und Risikofaktoren bei einem Menschen im Zusammenwirken mit weiteren biologischen und sozialen Faktoren eine psychische Störung begründen oder verhindern. Für die Gruppe der Traumafolgestörungen erscheinen vom Patienten zunächst unabhängige Lebensereignisse unmittelbar kausal. Bei einem »Gleichgewicht« zwischen Ausmaß der Belastung und den zur Verfügung stehenden Ressourcen entstehen bekanntlich bei der Mehrzahl der Betroffenen keine oder vergleichsweise geringe negativen Folgen. Aus diesen Gründen erscheint es für die psychodynamische Bewertung eines Traumas und dessen Folgen relevant, eindeutig zwischen dem Traumaereignis als solchem und einer eventuell resultierenden Traumatisierung zu trennen. Das vorschnelle Kategorisieren eines Menschen mit Lebensbelastungen als »traumatisiert« ist hierbei wenig hilfreich und lässt mögliche Stärken und Bewältigungsstrategien außer Acht. Der Fokus einer Operationalisierung liegt somit auf der Unterscheidung zwischen Lebensereignissen und Traumata, einer Beschreibung der psychodynamischen Vulnerabilitäten und Ressourcen zum Zeitpunkt des Ereignisses und deren Auswirkungen auf Störungsentwicklung und Krankheitsverlauf. In cases of posttraumatic mental disorders the traumatic life event seems to be the major causal factor independent of the victim’s personality. Because only a fraction of people exposed to a traumatic event develop a mental disease other factors like the individual psychodynamic ressources and vulnerabilities play an important role in the outcome. To understand the subject’s psychodynamic coping with the event, it is of major importance to differentiate between the traumatic event itself and traumatisation of the subject as a possible but not necessary individual response. To characterize every trauma victim as traumatized is therefore an invalid shortcut and neglects ressources and strengths of the subject to cope with even the worst traumatic life events. A psychodynamic trauma approach needs a valid operationalization of the trauma itself – in difference to other major life events –, an operationalization of the subject’s psychodynamic ressources and vulnerabilities to cope with the event and their impact on the outcome. The OPD is a longstanding and valid instrument in psychodynamic diagnostic and this article introduces traumaspecific amendments to the manual, which improve the psychodynamic diagnostic and treatment after traumatic or major life events.

Erweiterung der Operationalisierten ­Psychodynamischen Diagnostik (OPD) um trauma­spezifische Variablen für die ­psychodynamische Diagnostik und ­Therapieplanung

Psychodynamische Diagnostik von Traumata

Ein Interview mit Alice Romanus-Ludewig, geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Resilienz- und bindungsorientierte Traumatherapie

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 3

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Neurose und Persönlichkeit

Editorial

Ideengeschichtlich zeichnete sich das psychiatrische Konzept der Persönlichkeitsstörungen durch eine ungünstige Vermischung von psychopathologischen Phänomenen und moralisch-ethischen Konnotationen aus. Mit der Einführung der betont atheoretisch und deskriptiv gefassten modernen Klassifikationssysteme aber ist es gelungen, eine weit gehend vorurteilsfreie Konzeption von Persönlichkeitsstörung zu schaffen, was sowohl die wissenschaftliche Beschäftigung mit den Persönlichkeitsstörungen inspiriert hat als auch die Entwicklung psychotherapeutischer und in neuester Zeit auch psychopharmakologischer Therapieansätze gefördert hat. Ergänzend oder auch alternativ zur kategorialen Typenbeschreibung im DSM-IV und in der ICD-10 hat sich in den letzten Jahren eine dimensionale Betrachtung von Persönlichkeitseigenschaften herausgebildet, die stärker orientiert an empirischen Befunden und unter Berücksichtigung einer grundsätzlichen Kontinuität zwischen normaler und gestörter Persönlichkeit den individuellen Menschen besser abbilden kann.Psychiatric concepts of personality disorders The conceptions of personality disorders have tended towards an unfavourable amalgamation of psychopathological disturbances and social deviation through the 19th and 20th century. With the introduction of the atheoretic and descriptive modern classification systems, a widely unbiased conception of personality disorders has been provided, which has inspired scientific work and the development of psychotherapeutic and pharmacological treatment in this field. As a supplement or even alternative of the categorial descriptions of personality types in DSM-IV and ICD-10, a dimensional approach to traits has been established within the last years which is more oriented towards empirical findings and which considers the continuity between normal and abnormal personality.

Psychiatrische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie hat sich mit den Begriffen Persönlichkeitsstörung und Neurose in der Vergangenheit sehr schwer getan. Neurose wurde als psychopathologischer Begriff nie in ähnlicher Weise wie in der tiefenpsychologischen Literatur oder in der ICD-9 benutzt, das heißt es gibt kein verhaltenstheoretisches Konzept für Neurose im Allgemeinen, stattdessen wurden einfach emotionale und Verhaltensstörungen als »neurotisch« bezeichnet. In dieser Bedeutung findet sich das Wort »neurotisch« allerdings bereits seit circa 90 Jahren in der verhaltens- beziehungsweise lerntheoretischen Literatur. Das Konzept Persönlichkeitsstörung wurde jedoch erst seit Einführung des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen DSM-III (APA 1980) auch für Verhaltenstherapeuten »salonfähig«. Es wird in einem historischen Rückblick dargestellt, wie Verhaltenstherapeuten in der Vergangenheit die Begriffe »Neurose« und »Persönlichkeitsstörung« konzipiert haben. Darauf aufbauend wird eine aktuelle verhaltenstherapeutische Konzeptualisierung dieser Begriffe vorgenommen.Personality disorders and neurosis from a behavioural perspective Behaviour therapy had quite some difficulties in the past with the terms personality disorder and neurosis. The term neurosis has never been used as a psychopathological construct as it was in the psychoanalytic literature or in ICD-9, that means there is no behavioural concept of neurosis in general, but the term was nevertheless used for more than 90 years in the behavioural literature in the meaning of emotional or behavioural disorders. The term personality disorders came into use in behaviour therapy after DSM-III (APA 1980) had been introduced. Concerning the problems of these terms in behaviour therapy an actual definition is presented for further discussion. A historical review shows how behaviour therapists used the terms neurosis and personality disorder during the last 90 years. From this an actual behavioural definition of these terms is presented for further discussion.

Persönlichkeitsstörungen und Neurosen aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Nachdem zunächst die historischen psychoanalytischen Konzepte von Persönlichkeit und Charakter zum einen als Erinnerung, zum zweiten als Niederschlag des Treibschicksals und des Weiteren als Folge der Objektbeziehungen und der Identifikationen diskutiert werden, wird das aktuelle Verständnis dargestellt. Im Mittelpunkt steht dabei die Bedeutung der Ich-Funktionen, da diese eine hohe klinische Bedeutung haben. Insbesondere die Achse IV (psychische Struktur) der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) ermöglicht eine valide Erfassung des Outcomes psychotherapeutischer Behandlungen von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass Persönlichkeit ein dynamisches System ist, das sich auch in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens weiterentwickelt. Besondere Bedeutung kommen Studien in den letzten Jahren zu, die das Risiko für die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung in Kindheit und Jugendzeit aufzuklären versuchen.Psychoanalytic concepts of personality disorders After discussing the historical psychoanalytic concepts of personality and character, firstly as reminiscence, secondly as aftermath of motives and next as consequences of object relations and identifications present understanding is reviewed. From a psychoanalytic point of view ego-structure is one of the central concepts of personality disorders with a high clinical relevance. Axis IV (psychic structure) of the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD) allows a valide outcome research of the psychotherapeutic treatment. Personality is a dynamic system still developing in the elderly. In the last years there are important epidemiological studies looking for the risk of personality disorders in childhood and adolescence.

Psychoanalytische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Der Neurosebegriff ist in die Krise geraten und wird außerhalb des psychoanalytischen Diskurses kaum noch verwendet. Im psychodynamischen Kontext steht zum einen das Adjektiv »neurotisch« für erstens ein mittleres Strukturniveau, zweitens eine psychologische Reaktionsbereitschaft zur Symptombildung; zum anderen wird das Substantiv »Neurose« erstens im Sinne des klassischen Freud'schen Neurosemodells und zweitens als nosologische Kategorie in Abgrenzung zu organischen, Borderline- und psychotischen Erkrankungen verwendet. Eine Sonderstellung nimmt das Neurotizismuskonzept im Rahmen der Persönlichkeitsforschung ein. Als Kern des Neurosekonzeptes lässt sich ein historischpsychodynamisches Moment in Form einer spezifischen Verbindung von früher Erfahrung und späterer auslösender Situation sowie einer nachfolgenden (allerdings in ihrer Qualität mehrfach determinierten) Symptombildung erkennen. Auch wenn der Neurosebegriff selbst kaum wieder auferstehen wird, so ist doch anzunehmen, dass diese historisch-psychodynamische Dimension in der Ätiologie bestimmter psychischer Störungen wieder zunehmend an Bedeutung gewinnen wird. Hierfür sprechen erste empirische Untermauerungen sowie die Bedeutung des Konzeptes für eine im Vergleich zu einer rein deskriptiven Phänomenologie differenziertere mehrdimensionale Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung.The concept of neurosis today The concept of neurosis has entered a state of crisis. Outside the psychoanalytic community it is scarcely used any more. In a psychodynamic context the adjective »neurotic« is employed for moderate structural organization of personality on the one hand and a psychological tendency towards symptom formation on the other hand. The noun »neurosis« stands on the one hand for Freud's »classical« concept of neurosis and on the other hand for a nosological category excluding organic, borderline, and psychotic disorders. The concept of »neuroticism« is derived from personality psychology. The core concept of neurosis is represented by a historical and psychodynamic position namely, the specific correlation of early adverse experience and a psychosocial trigger for symptom formation which, however, is of multi-factorial aetiology. Although the concept of neurosis is unlikely to find its way back to general use, it can be assumed that the historical and psychodynamic dimension associated with this concept, particularly as regards the aetiology of certain psychiatric disorders, will assume center stage again. This assumption is supported by preliminary empirical findings and by the central role of this concept in multi-axial diagnosing, indication and therapy of psychiatric disorders.

Wo steht der Neurosebegriff heute?

This article presents the pooling of 12 previous community studies of the prevalence of personality disorders (PD´s) and the results from a recent larger Norwegian study. The Norwegian study displayed the same prevalence of any PD´s, but somewhat higher prevalence for introverted PD´s and lower prevalence for impulsive-aggressive PD´s. The pooling of previous studies and the present study showed that the prevalence for any PD´s is around 13%, obsessive-compulsive and histrionic PD´s have a prevalence above two percent, passive-aggressive and avoidant PD´s around two percent, dependent, borderline and paranoid PD´s a little be-1 Acnowledgement: This study was supported by grants from the National Council for Mental Health, the Foundation for Health and Rehabilitation, Norway; and the Norwegian Council for Research, Department of Mental Health, Norway Svenn Torgersen, PhD, Department of Psychology, Oslo University, Po. Box 1039 Blindern, 0317 Oslo, Norway © 2003 Schattauer GmbH, Stuttgart low two percent, antisocial, schizoid and schizotypal PD´s around one percent, and narcissistic, self-defeating and sadistic PD´s have a prevalence below one percent. A number of socio-demographic variables are related to PD´s, first and foremost, living alone, and living in the center of the city. But also lower education is related to a number of PD´s while gender and age are related to different groups of personality disorders. An investigation of the relationship between quality of life and dysfunction on the one hand, and number of criteria fulfilled for different PD´s on the other hand displays a perfect linear relationship. That means that to speak about PD´s as categorical disorders has no meaning. They are definitely dimensional in nature.

Markus Burgmer

Mediathek

»Diagnostik-Trainer Psychosomatik und Psychotherapie«: Interaktiver Fallsimulator des Diagnostik-Trainers

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3