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„Change the mind and you change the brain“ Strukturelle Veränderungen im Gehirn, z.B. durch Verletzungen oder Degenerationen, beeinflussen unser Verhalten, das wissen wir alle. Aber: Können auch umgekehrt Änderungen im Verhalten und unsere Gedanken die neuronalen Netzwerke unseres Gehirns umstrukturieren? Wie verändern Lebenserfahrungen, aber auch chronische Schmerzen, Depressionen oder Ängste und andere Emotionen unsere Hirnstruktur? Welchen Einfluss haben psychotherapeutisches Handeln – „sprechende“ Medizin –, aber auch spirituelle Erfahrungen wie Meditation auf eine neuronale Umstrukturierung? Und: Welche Wechselwirkungen bestehen zwischen der Psyche und unserer körperlichen Gesundheit, etwa bei Entzündungen, der Infektionsabwehr oder den Funktionen von Herz und Kreislauf? Intuitiv und aufgrund vielfältiger therapeutischer Erfahrung wird diese gegenseitige Beeinflussung von Psyche und Soma – „Mind &amp; Body“ – bei physischen und psychischen Heilungsprozessen schon seit langem genutzt: Worte und Gedanken können Schmerzen und Traumata verringern; über Körperhaltung oder Mimik lassen sich Gefühle beeinflussen; Meditation und Achtsamkeitsübungen stärken das Immunsystem. Fesselnd und wissenschaftlich fundiert untermauert der Heidelberger Physiologe Johann Caspar Rüegg diese komplexen Wechselwirkungen und beschreibt die verblüffenden Auswirkungen der Neuroplastizität auf Gehirn, Psyche und Körper. Sein Werk, das – aktualisiert und erweitert – bereits in der fünften Auflage vorliegt, ist in einer sprachlich so eingängigen Form geschrieben, dass die neurophysiologischen und biochemischen Vorgänge und ihr konkreter Bezug zu Psychosomatik und Psychotherapie verständlich und gut nachvollziehbar werden.

Neurobiologie von Psychosomatik und Psychotherapie 

Gehirn, Psyche und Körper

Dipl.-Sportlehrerin Elisabeth Baender-Michalska, geboren 1957 in Swidnica, Polen, ist Inhaberin und Leiterin des Yoga Zentrums Darmstadt sowie Heilpraktikerin für Psychotherapie. Sie studierte Sport in Wroclaw, Darmstadt und Heidelberg. Ihre Ausbildung zur Yogalehrerin absolvierte sie unter anderem in Dharamsala, Indien.

Dipl.-Ökonom Rolf Baender, geboren 1956 in Darmstadt, ist selbständiger Interim Executive und Unternehmensberater sowie Beirat in mittelständischen Unternehmen. Er ist Geschäftsführer in Unternehmen der Gesundheitsbranche, unter anderem einer Akut- und Reha-Klinik. Sein Studium der Wirtschaftswissenschaften, Soziologie und Politik absolvierte Rolf Baender in Gießen. Seit 35 Jahren ist die Meditation Bestandteil seines Lebens, seit 20 Jahren praktiziert er Yoga.

Elisabeth Baender-Michalska und Rolf Baender haben aus vielfältigen Erfahrungen mit stress- und schmerzgeplagten Menschen ein Konzept entwickelt, das dem negativen Stress und seinen körperlichen Folgen entgegenwirkt. Hierfür nutzen sie das Prinzip des Embodiments: Nicht nur die Psyche beeinflusst den Körper – auch umgekehrt wirken sich die die Selbstwahrnehmung und der Umgang mit dem Körper auf die Psyche aus. Lesen Sie, wie Stress entsteht und welche gesundheitlichen und gesellschaftlichen Folgen er hat. Entdecken Sie die Funktionsweise und Wirkung von Yoga in Prävention und Therapie! Mit Hilfe des Kursprogramms können Sie anschließend Ihr Wissen in die Praxis umsetzen. Ärzte und Therapeuten, die sich mit körperzentrierten Methoden beschäftigen, erfahren, was den Übungen zugrunde liegt und wie sie Yoga zur gezielten Stress- und Schmerzbewältigung ihrer Patienten anwenden können. Auch Erzieher und Pädagogen, Physiotherapeuten sowie Yogalehrer und alle anderen Interessierten, die meditative Verfahren praktizieren, erhalten vielfältige Anregungen.

Stress und Schmerz bewältigen – der Weg vom Gehirn in den Körper und wieder zurück.

Immer auf dem Sprung – Individualisierung, Wertewandel und Digitalisierung verursachen Dauerstress. Typische psychosomatische Reaktionen, wie Kopf- und Rückenschmerzen, Bluthochdruck oder extreme Erschöpfung sind Phänomene unserer Zeit.

Stress und Schmerz bewältigen 

AUS DEM INHALT - Erklärungsansätze für Stress: Physiologische, psychologische, neurowissenschaftliche, soziologische und salutogenetische Sicht - Systemisches Anforderungs-Ressourcen-Modell - Epidemiologie: Die Zunahme Psychischer und „zeittypischer“ Erkrankungen und ihre Erklärung - Sozioökonomische Folgen - Gesundheit in ausgewählten Berufsfeldern (Beratungsbranche, Heil- und Pflegeberufe, Lehrergesundheit) - Schöne neue Arbeitswelt: „Cloud Working“ - Folgen von Entgrenzung und Subjektivierung - Yoga – eine Mind-Body-Disziplin - Theoretische Grundlagen - Yoga in Therapie, Gesundheitsbildung und Prävention - Wirkungen und Nebenwirkungen - Bewältigung von Stress und Rückenschmerzen mit Hilfe von Yoga: Zielgruppen, Lernziele, Unterrichtsaufbau und -gestaltung - Online: Das Zehn-Kurseinheiten-Basisprogramm - Beschreibung der Körperübungen (Asanas), Aufwärmübungen, Sonnengruß/Sonnengebet und Entspannungshaltungen - Beschreibung der Atemübungen (Pranayama) - Entspannungsverfahren: Progressive Muskelrelaxation (PMR), Autogenes Training (AT), Meditation, Body-Scan

Yoga & Embodiment

Ein Titel aus der Reihe Wissen &amp; Leben Herausgegeben von Wulf Bertram Wenn Emotionen zu Herzen gehen ... Wie reagiert unser Herz auf Stress? Gibt es einen Zusammenhang zwischen Herzschwäche und Depression? Und kann ein Herz tatsächlich „brechen“? Die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse der Psycho(neuro)kardiologie zeigen eindrucksvoll, wie stark unser Denken und Fühlen die Gesundheit von Herz und Kreislauf beeinflussen können und was dabei im Gehirn passiert. In seinem neuesten Werk belegt der renommierte Physiologe Johann Caspar Rüegg informativ und unterhaltsam, dass unser Herz nicht nur eine außerordentlich leistungsfähige „Pumpe“ ist, sondern auch ein sensibles Organ, das auf unser seelisches Erleben reagiert. Emotionen und Gedanken können uns im wahrsten Sinn des Wortes „zu Herzen gehen“: Es gibt einen Zusammenhang zwischen Depression und Herzinsuffizienz, Stress kann sich auf Bluthochdruck auswirken und Trauer kann tatsächlich ein „Broken-Heart-Syndrom“ hervorrufen. Anknüpfend an sein erfolgreiches Werk „Mind &amp; Body“ präsentiert Johann Caspar Rüegg ein neues besonderes Lesevergnügen – anregend, spannend und geistreich!

Wie Emotionen, Denken und Stress unser Herz beeinflussen 

AUS DEM INHALT Herz und Seele – eine Einführung Zur Biologie des Herzens – eine Tour d’Horizon Was das Herz antreibt– Kalzium &amp; Co Die sensible Pumpe – wie Emotionen das Herz erschüttern Herzattacken – Stress und Ärger gehen zu Herzen Bluthochdruck und Stress – Gesundheit beginnt im Kopf Herzschwäche und Depression – warum Bewegung gut tut Funktionelle Herzbeschwerden – wenn das Herz schmerzt und der Arzt „nichts“ findet

Die Herz-Hirn-Connection

Ein Buch aus der Reihe "Wissen &amp; Leben". „Es ist der Geist, der sich den Körper baut“ (Friedrich Schiller). Welche Zusammenhänge bestehen zwischen Gehirn, Emotionen und Körper? Wie werden traumatische Erfahrungen erinnert; kann man sie löschen oder „überschreiben“? Wie beeinflussen frühkindliche Erlebnisse die Gesundheit? Und wie kann Meditation das Gehirn verändern? Die aktuellen Erkenntnisse der Hirnforschung, Immunologie und Genetik werfen zahlreiche spannende Fragen auf. Wissenschaftlich fundiert, anschaulich und unterhaltsam erklärt der bekannte Heidelberger Physiologe Johann Caspar Rüegg die komplexen Wechselwirkungen zwischen „mind“ und „body“ und wie man sie gezielt nutzen kann. Neue Denk- und Verhaltensweisen, aber auch spirituelle Erfahrungen können Veränderungen hervorrufen, die über unsere Psyche auf den Körper wirken – denn: Gesundheit beginnt im Kopf! In der 3. Auflage ergänzt ein Kapitel zur „sprechenden Medizin“ das breitgefächerte Themenspektrum. Rüegg zeigt auf, wie Worte nachhaltig die Funktionsweise des Gehirns verändern: Sie können die Wirkung von Medikamenten verstärken und sogar wie ein Medikament wirken. Ein neues Glossar erklärt kurz und präzise über 50 Fachbegriffe. Ein geist- und lehrreiches Lesevergnügen für alle, die mehr über die Wechselwirkungen zwischen Gehirn, Psyche und Körper wissen möchten! Keywords: Mind-Body-Medizin, sprechende Medizin, Gehirn, Hirnforschung, Neurobiologie, Psyche, Psychosomatik, Psychoneuroimmunologie, Genetik, Epigenetik, Optogenetik, Immunologie, Immunsystem, Emotionen, Stress, Resilienz, Herz, Schmerz, Trauma, Traumagedächtnis, Meditation, Achtsamkeit, spirituelle Erfahrungen

Wie Gehirn und Psyche die Gesundheit beeinflussen. Wissen & Leben Herausgegeben von Wulf Bertram 

Aus dem Inhalt - Herz und Psyche – Herzkrank durch emotionalen Stress - Die Angst verlernen – Neue Erkenntnisse aus der Hirnforschung - Das Traumagedächtnis – Faszinierende Einsichten dank Optogenetik - Hirnforschung und Spiritualität – Meditation verändert das Gehirn - Resilienz – Resistent gegen Stress - Optimismus tut gut – wie Psyche und Immunsystem aufeinander einwirken - Wie Worte wirken – Gespräche verändern das Gehirn

3. Aktualisierte und erweiterte Aufl. 2017

Mind & Body

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Ressourcenorientierte Psychotherapie

Ressourcenorientierung betrifft sowohl die Patienten als auch die Therapeuten. Frühe Veränderungssprünge sowie die zumeist positiven Einschätzungen der Patienten bezüglich der Therapie und Therapeuten sprechen dafür, dass die Patienten von sich aus viele therapierelevante Vorbedingungen wie Veränderungsmotivation, Optimismus in das therapeutische Setting und einen Beziehungskredit für die intensive teilweise auch schmerzhafte Therapie mitbringen. Diese therapierelevanten Bedingungen können vom Therapeuten während einer Therapie aufgegriffen und für die Therapie genutzt werden.Strengths-orientation: Empirical approaches Strengths-orientation equally relates to patients as well as therapists contributions. Early patients' changes and positive early evaluations of the treatment and the therapist are not unusual preconditions in psychotherapy. Patients often do show a preparedness and readiness for therapy such as motivation for change, optimism into the therapeutic setting or readiness for intense and sometimes painful moments in therapy. Such therapy-related preconditions can be capitalized for psychotherapeutic change.

Ressourcenorientierte Psychotherapie: empirische Zugänge

Dieser Artikel befasst sich mit der notwendigen Anpassung der psychotherapeutischen Methode an die Bedürfnisse von chronisch körperlich kranken Patienten. Dabei werden die Annahmen vertreten, dass in dem benannten Kontext ein Ressourcen-orientiertes Vorgehen sinnvoll ist und dass das Konzept der Salutogenese von Antonovsky ein adäquates theoretisches Gerüst für die Förderung der Resilienz und der psychischen Stabilität in dieser Personengruppe darstellt. Nach einer ausführlichen Beschreibung des Kohärenzgefühls nach Antonovsky werden diagnostische und therapeutische Implikationen aufgezeigt. Im therapeutischen Vorgehen werden stabilisierende Interventionen und eine ausgeglichene Belastungsbalance, klare und adäquate Therapieziele und der Einbezug der somatischen Behandler in das Setting empfohlen. Der Umgang mit Gegenübertragungsgefühlen und mit krankheitsbezogenen Informationen wird diskutiert. Es wird auf spezielle Manuale und Leitlinien hingewiesen und schließlich eine Resilienz fördernde Haltung für den Therapeuten empfohlen.Resilience and strength oriented psychotherapy with physically ill This article deals with the necessary adaption of the psychotherapeutic method to the needs of the chronically physically ill patients. The assumption is represented, that for the psychotherapy with physically ill a resource-oriented approach makes sense and that the concept of salutogenesis of Antonovsky represents an adequate theoretical framework for promoting resilience and mental stability in this group of people. After a detailed definition of the sense of coherence according to Antonovsky diagnostic and therapeutic implications are discussed. In the therapeutic method stabilizing interventions and a balanced of distress and ressources, clear and adequate treatment goals and the inclusion of the somatic practitioners in the therapy setting are recommended. Dealing with countertransference feelings and disease-related information will be discussed. Attention is drawn to specific manuals and guidelines, and finally a resilience-promoting attitude recommended for the therapist.

Ressourcen- und Resilienzorientierung in der Psychotherapie mit körperlich Erkrankten

Die Aktivierung individueller Ressourcen stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Ressourcen- und resilienzorientierte Ansätze gewinnen in der Psychotherapie und Psychoonkologie immer mehr an Bedeutung. Aktuelle Studien aus der Psychoneuroimmunologie unterstreichen dies. Jedes Jahr erkranken in Deutschland über 500 000 Menschen neu an Krebs. Über die Hälfte der Betroffenen leidet unter erheblichen psychischen Folgen. Trotzdem ist die Psychoonkologie in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung eine immer noch zu wenig beachtete Disziplin. In diesem Artikel werden allgemeine Empfehlungen für die psychoonkologische Behandlung und Begleitung postuliert und das aus der Traumatherapie entwickelte, explizit ressourcenorientierte TRUST-Konzept vorgestellt. Grundlagen des Konzepts sind aktuelle neurobiologische Erkenntnisse, besonders zur nutzungsabhängigen neuronalen Plastizität sowie Forschungsergebnisse der Resilienzforschung, der Positiven Psychologie und der Salutogenese.Resource focused psycho-oncology The activation of individual resources strengthens the psychological resilience, in particular in the face of life threatening situations. Resource- and resilience-based approaches gain more and more significance in psychotherapy and psycho-oncology. Current studies in the field of psychoneuroimmunology underscore this. Each year 500 000 people in Germany are diagnosed with cancer. More than half of them suffer from severe psychological reactions. Yet, psycho-oncology is still an unobserved discipline within Oncology and Psychotherapy. In this article, basic principles for psycho-oncology treatment and care are formulated. The explicit resource-based TRUST-concept is presented, which was developed in the field of traumatherapy. Key principles for TRUST are based on current neurobiological findings, particularly for neuronal plasticity, as well as results from research in the field of resilience, positive psychology and salutogenesis.

Ressourcenorientierte Psychoonkologie

Ressourcenaktivierung gilt als wichtiger Wirkfaktor einer (teil-)stationären Psychotherapie. Sie durchzieht dabei die gesamte Behandlung und setzt auf Seiten der Therapeuten eine Haltung voraus, die den Patienten als Kooperationspartner wertschätzt und ihm die entscheidende Kompetenz zur Problemlösung zuweist. Neben den Therapeuten spielt die Patientengemeinschaft eine wichtige Rolle im (Er-)Finden von Lösungen und salutogenetischen Entwicklungsschritten. Sie bildet einen Pool von »Experten«, die sowohl auf der Seite der haltgebenden äußeren Sicherheit als auch auf der Seite angestrebter Veränderungen eine wichtige Ressource darstellen. Nützliche Instrumente zur Ressourcendiagnostik, verschiedene therapeutische Interventionen und Gesprächstechniken im klinischen Setting werden vorgestellt und in ihrer Anwendung beschrieben.Resource activation in in-patient psychotherapy The activation of resources serves as an influential factor for in-patient and day-care patient psychotherapy. Resource-activation pervades the course of treatment, whereby the therapist appreciates the patient as collaborative partner, recognizing the client's essential competence for solving their own problems. In addition to the therapists, the other members of the patient group play an important role in helping to find desired solutions and steps of healthy development. Together they create a pool of »experts«, not only creating a community of external support, but also constituting important resources for targeted changes. Useful diagnostic tools as well as various therapeutic interventions and interview techniques will be presented and their application for a clinical setting described.

Ressourcenaktivierung in der stationären Psychotherapie

Es wird davon ausgegangen, dass Menschen über Selbstregulationskräfte oder auch Resilienz verfügen, die, wie u.a. Bonanno immer wieder gezeigt hat, dazu beitragen, dass Belastungen gut gemeistert werden können. Daher erscheint es notwendig, verschiedenste Reaktionsmuster von Individuen in Betracht zu ziehen, wenn die Nutzung von Resilienzfaktoren und Selbstfürsorge notwendig ist. Resilienz sollte auch lebenslang gepflegt werden. Es geht allerdings auch darum, zu lernen mit Belastungen zu leben und nicht zu glauben, dass bei entsprechendem Verhalten jegliche Art von Schwierigkeiten gemeistert werden kann. Zur Lebenskunst gehört sicher beides: Resilienz und Akzeptanz, Letztere möglicherweise sogar ein Teil der Resilienz, sowie mit unbeantwortbaren Fragen leben zu lernen. Gerade hierfür erscheint eine psychodynamische Ausrichtung, der es nicht in erster Linie um die Erarbeitung von funktionalem Verhalten geht, hilfreich. Insbesondere Selbsterkenntnis erscheint hier als wichtiger protektiver Faktor. Burnout-Prophylaxe für Menschen in helfenden Berufen wird hier unter dem Blickwinkel von Selbstreflexion und Selbstfürsorge betrachtet und als notwendig erachtet.Optimization of self-care – use of resilience factors It can be assumed that people have powers of self-regulation or also resilience, which, as has been proved time after time by Bonanno amongst others, contribute to pressures being successfully mastered. Therefore, it seems necessary to consider the most diverse reaction patterns of individuals when it is necessary to use resilience factors and self-care. Resilience should also be cultivated throughout a lifetime. However, it is also about learning to live with pressures and not to believe that any type of difficulty can be mastered with the appropriate behaviour. The art of living surely requires both: resilience and acceptance, the latter possibly even a part of resilience, as well as learning to live with unanswerable questions. It is exactly for this purpose that a psychodynamic focus seems helpful where the predominant concern is not the development of functional behaviour. Especially self-knowledge seems to be a significant protective factor here. Here burnout prevention for people in care professions is viewed from the perspective of self-reflection and self-care, and deemed as necessary.

Optimierung oder Selbstfürsorge – über die Nutzung von Resilienzfaktoren

Worte können wie Medikamente wirken. Gespräche verändern aber auch das Gehirn (Eric Kandel) – etwa in einer psychodynamischen Therapie, wie moderne bildgebende Verfahren (fMRT) zeigen.How words change our mind Words are powerful, sometimes like medication. But, as Kandel (7) noted, it is only insofar as words produce changes in each other's brain that psychotherapeutic interventions produce changes in patients' mind.

Wie Worte wirken

Musiktherapeutische Interventionen werden heute im Rahmen von Komplexbehandlungen bei unterschiedlichen Erkrankungen eingesetzt. Der positive Effekt von Musik auf Stimmungslage und Befinden wird von vielen Patienten geschätzt. Funktionelle Bildgebungsverfahren zeigen Einflüsse von Musik im Bereich der Affekt- und Stressregulation, wie auch des dopaminergen Belohnungssystems. Aufgrund der Vielgestaltigkeit der eingesetzten musiktherapeutischen Methoden und der heterogenen Studienqualität bleibt die Erforschung der Wirksamkeit und der Wirkmechanismen musiktherapeutischer Interventionen aber auch in Zukunft eine Herausforderung. Folgender Artikel soll einen Überblick über die aktuelle Sachlage der Musiktherapie vermitteln.Music therapy – possibilities and limitations Music interventions are frequently used in the multimodal treatment of various somatic and psychiatric disorders, and many patients appreciate their positive effects on mood and well-being. Studies using functional-imaging methods demonstrate that music is associated with affect and stress regulation as well as an activation of the dopaminergic reward system. Due to the heterogeneity of music-therapy interventions and the methodological quality of available studies, future research is called upon to demonstrate the efficacy and change mechanisms of music interventions. The following article will provide an overview of the current state of music therapy.

Musiktherapie – Möglichkeiten und Grenzen

Tschechien hat einen Facharzt für Psychosomatik

Psychosomatik seit 20. Mai 2015 als eigenständiges Gebiet in Europa abgesichert

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 4

Neurobiologie, Psychotherapie und Psychosomatik

Psychosomatische Störungen, etwa Angststörungen, Depressionen und Schmerzkrankheiten, bewirken Veränderungen im Großhirn, die mit bildgebenden Verfahren geortet werden können. Die neuen Erkenntnisse können nicht nur für Therapeuten, sondern auch – im Sinne der Psychoedukation – für manche Betroffene hilfreich sein, sofern sie Grundkenntnisse der funktionellen Neuroanatomie erworben (bzw. wieder aufgefrischt) haben.Basic aspects of the functional neuroanatomy of the brain Major Depression, chronic pain and anxiety disorders, they all change the brain. Using modern imaging methods, such changes may be localised in the brain – a knowledge which might be helpful for both therapists and patients provided they have some background in the functional neuroanatomy of the brain.

Eine Tour d'Horizon

Grundlagen der funktionellen Neuroanatomie

Durch die evidenzbasierte Fundierung und die Verknüpfung mit neurobiologischen Methoden ist die Psychotherapie heute fest in den Kanon medizinischer Fächer integriert. Aus dem Dialog mit naturwissenschaftlichen Denkansätzen erwächst der Psychotherapie eine Fülle von Anregungen und Entwicklungsmöglichkeiten. Als wichtigstes Ergebnis dieses Dialogs ist wohl die Erkenntnis anzusehen, dass wirksame Psychotherapie über eine Veränderung von Hirnfunktionen zu Stande kommt. Mehr als andere medizinischen Fächer unterliegt Psychotherapie der Notwendigkeit zur kritischen Diskussion gesellschaftlicher Problemfelder.Challenge psychotherapy As a consequence of the dialog with evidence based medicine as well as neurobiology, psychotherapy received a strong impact from natural sciences. This impact is especially fruitful and supports the view that effective psychotherapy is linked to functional/structural changes in the neurobiological basis. Besides this dialog with natural sciences, psychotherapy plays a special role concerning critical issues of our society.

Herausforderung Psychotherapie

Aktuelle neurobiologische Konzeptionen tendieren häufig zu einer reduktionistischen Auffassung von Subjektivität als einem Begleitprodukt von Gehirnaktivitäten. Dem wird eine ökologische Sichtweise gegenübergestellt, die die neuronalen Prozesse als Komponenten in den zirkulären Interaktionen von Organismus und Umwelt auffasst. Das Gehirn wird damit zum Vermittlungsorgan für unsere Beziehungen zur Welt und zu anderen. Die Konsequenzen dieser ökologischen Konzeption für die Psychotherapie und für die Rolle der Subjektivität in der psychosozialen Medizin werden aufgezeigt.The brain as a relational organ. An ecological view on neurobiology and psychotherapy Present neurobiological concepts tend to favour a reductionist view of subjectivity as a mere by-product of brain activities. In contrast, an ecological conception is outlined which regards neuronal processes as components in the circular interactions of organism and environment. The brain thus functions as a mediating organ for our relationships with the world and with others. The consequences of this ecological conception for psychotherapy as well as for the role of subjectivity in psychosocial medicine are demonstrated.

Eine ökologische Sicht von Neurobiologie und Psychotherapie

Das Gehirn als Beziehungsorgan

Im Beitrag wird ein EU-Projekt zu Selbst und Selbststörungen vorgestellt, an dem Neurowissenschaftler, Entwicklungspsychologen, Psychoanalytiker, Philosophen und nicht zuletzt Psychiater und Psychosomatiker mitarbeiten. Zunächst wird ein Mehrebenenmodell des Selbst vorgestellt und es werden einige gemeinsame Bezugspunkte zwischen diesen heterogenen Disziplinen beschrieben wie die hohe Relevanz der Sensomotorik, der Erfahrungsabhängigkeit sowohl psychischer wie biologischer Prozesse und der intentionalen Erklärungsebene organismisch-personalen Verhaltens. Daraus werden klinische Implikationen für das Verständnis von Selbststörungen abgeleitet, die sowohl, in traditioneller Sprache, organische wie psychische Krankheiten sein können. Ein kurzer Aufriss zur Bedeutung dieser überlegungen für die Psychosomatische Medizin und ärztliche Psychotherapie beendet den Beitrag.Disorders and coherence of the embodied self (DISCOS) – an interdisciplinary EU project In this paper an EU project on self and self disorders is presented, with participation from neuroscientists, developmental psychologists, psychoanalysts, philosophers, psychiatrists and psychosomatic specialists. Starting from a multilevel model of the self some common ground between these heterogenous disciplines is described like the high relevance of sensorimotor processes, the extreme experience dependency of mental as well as biological processes and the high relevance of intentional explanations of organismic/personal behaviour. This leads to clinical implications for self disorders which, traditionally speaking, may be organic as well as mental disorders. The potential consequences for psychosomatic medicine and medical psychotherapy are discussed at the end.

»DISCOS« – Ein interdisziplinäres EU-Projekt und seine Bedeutung für die Psychosomatische Medizin

Selbst und Selbststörungen

Thure von Uexküll wollte den Dualismus einer Medizin für Körper ohne Seelen und einer Psychologie für Seelen ohne Körper überwinden und setzte sich für eine Medizin ein, die biologische, psychische und soziale Aspekte des menschlichen Lebens integriert. Die Interpretationsphilosophie von H. Lenk und G. Abel geht von der Interpretativität als Grundbedingung allen Lebens aus, postuliert eine drehtürartige Verschränkung von Zeichen und Wirklichkeit und betont die Kontinuität zwischen dem Organischen und Mentalen. Geist ist nicht als privater innerer psychischer Zustand konzipiert, sondern hat seinen Ort und seine Funktion in der öffentlichen und mit anderen Sprechern und Hörern geteilten intersubjektiven Zeichenund Interpretationspraxis. Die sechs Stufen der Interpretation nach H. Lenk werden biologisch und kulturell stärker untermauert und an Stufen der ärztlichen Diagnostik konkretisiert. Die Interpretationsphilosophie könnte die übergeordnete Theorie darstellen, die Naturwissenschaften und Humanwissenschaften einigt und die Thure von Uexküll vorgeschwebt hat.Thure von Uexkülls theory of medicine in the view of the interpretation philosophy of H. Lenk and G. Abel To overcome the dualisms of a medicine for bodies without mind and a psychology of minds without bodies Thure von Uexküll was lifelong engaged in psychosomatic medicine integrating biological, psychological and social aspects of human life. Assuming interpretation as a condition not an option of biology, the interpretation philosophy of H. Lenk and G. Abel postulates a swing door like interrelationship of signs and reality and underlines the continuum between the organic matter and the mental. Mind is not a psychological state inside a person but rather a place and a function of a public use of signs and of a shared praxis of interpretation. A more biological and cultural foundation of the first three of the 6 stages of interpretation (after Lenk) is given. The interpretation philosophy is exemplified by the different steps of the diagnostic process. It is concluded that the interpretation philosophy could be the unifying theory of natural science and human sciences – the dream of Thure von Uexküll.

Thure von Uexkülls Theorie der Medizin im Lichte der Interpretationsphilosophie H. Lenks und G. Abels

Medizinische Leitlinien und Evidence Based Medicine (EBM) zielen auf allgemeine Zusammenhänge, sodass zu fragen ist, inwieweit die Behandlung im Einzelfall davon profitiert. Beim Vorliegen einer psychischen Störung sind Zweifel umso berechtigter, als das EBM zugrunde liegende positivistische Paradigma für die Erforschung der Effekte psychotherapeutischer Behandlungen ungeeignet ist. Für die 2002 publizierten Leitlinien »somatoforme Störungen« gilt aus Sicht des Autors dennoch, dass sie individualisierte Patientenbehandlungen erleichtern.Guidelines »somatoform disorders« : A résumé concerning individual treatment of patients Medical guidelines and evidence based medicine (EBM) focus on general associations. So the question is, how far they improve the treatment in an individual case. Doubts are even more entitled, when a psychic disorder is present, because the positivistic paradigm underlying EBM is not adequate for exploring the effects of psychotherapy. Nevertheless the author resumes, that the guidelines »somatoform disorders« published in 2002 facilitate individualized treatment.

Ein Resümee unter dem Blickwinkel individualisierter Patientenbehandlung

Leitlinien »Somatoforme Störungen«

Eine aktuelle Umfrage des Landesverbandes Bayern der DGPM

Zur Lage der Weiterbildungssituation zum Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Bayern

Strategisch-systemische Aspekte der Verhaltenstherapie

Ein Mosaik

Die Biografie von Alexander Mitscherlich

Versuch der Belebung eines öffentlichen Diskurses

Warum wird die DDR-Geschichte so wenig thematisiert?

Ärztliche Psychotherapie, 2009, Jg. 4, Ausgabe 4

Traumatisierte Täter?!

»Kein Weichei sein« – Trauma und Gewalt im Strafvollzug

Nach furchterregenden traumatischen Erfahrungen, die zu einer Posttraumatischen Belastungsstörung führen, wird die Angst oft jahrzehntelang im Traumagedächtnis gespeichert. Ganz unmittelbar beteiligt ist dabei das Limbische System, insbesondere die Amygdala. Durch Vorgänge, die an die traumatische Erfahrung erinnern, kann jedoch die im impliziten Gedächtnis – vor allem in der Amygdala – latent gespeicherte Furcht jederzeit reaktiviert werden; gleichzeitig werden damit die bereits konsolidierten Furchtengramme dekonsolidiert und offenbar sogar gelöscht, falls sie nicht erneut konsolidiert werden. Behandlungen, die mit der Rekonsolidierung interferieren, dürften deshalb zur Unterstützung einer Therapie traumatisch verursachter Angststörungen nützlich sein und möglicherweise sogar erlernte Ängste »löschen«. Emotionsforscher wie LeDoux sind freilich der Ansicht, dass bei der Löschung, der so genannten Extinktion, einer erlernten Furcht die im Traumagedächtnis implizit gespeicherte emotionale Angst nur gehemmt, aber nicht ausgelöscht und quasi getilgt werde. Allerdings wird diese Meinung inzwischen aufgrund aktueller Ergebnisse der neurobiologischen Traumaforschung kontrovers diskutiert – auch hinsichtlich ihrer Relevanz für die Klinik. Prof. Dr. med. Johann Caspar Rüegg, Ph.D., ist emeritierter Professor für Physiologie der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg; sein neuestes Buch heißt: »Gehirn, Psyche und Körper«. Prof. Dr. med. Johann Caspar Rüegg Haagackerweg 10 69493 HirschbergAfter harrowing traumatic experiences leading to a posttraumatic stress disorder the fear caused by those experiences is frequently stored in the trauma memory for decades. In this process the limbic system is crucially involved, more especially the amygdala. Events recalling the traumatic experience can reactivate the latent fear stored in the implicit memory – notably in the amygdala – at any time. But this process also destabilizes and may possibly even extinguish the consolidated fear engrams unless they are reconsolidated. Accordingly, treatments interfering with reconsolidation are likely to support therapy for trauma-induced anxiety disorders and may even be able to »extinguish« acquired fears. Admittedly, emotion researchers like LeDoux suggest that the extinction of acquired fear only inhibits the emotional anxiety implicitly stored in the trauma memory instead of eradicating it altogether. Recent findings in neurobiological trauma research have however aroused controversy about this opinion, not least in terms of its clinical relevance.

Konsolidierung, Rekonsolidierung, Extinktion

Traumagedächtnis und  Neurobiologie

Die von Stephen Porges entwickelte polyvagale Theorie geht davon aus, dass bei Säugetieren die Antwort des autonomen Nervensystems auf eine Herausforderung oder Bedrohung der Entwicklungshierarchie folgt: Versagt ein höherentwickeltes System kommt ein phylogenetisch älteres System zum Zuge, um das Überleben zu sichern. Für den Menschen heißt das, dass im Normalfall mit der Erregung des ventralen Vaguskomplexes (social vagus) eine erste Orientierung und Kommunikation möglich ist, um emotionales Bindungsverhalten zu initiieren; dass bei extremer Herausforderung das sympathische Nervensystem den Körper auf die Notlage mit Kampf oder Flucht vorbereitet und dass bei extremster Bedrohung schließlich das dorsal-vagale System (DVC) aktiviert wird, was Immobilität (Freezing), Totstellreflex zur Folge hat und den Metabolismus herunterregelt. Auf der Basis dieses Wissens untersucht der Autor das Zustandekommen sicherer und unsicherer Bindungssituationen und erörtert die Rolle der Neuropetide Oxytocin und Vasopressin für die Entstehung von Liebesbindung, aber auch traumatischer Opfer-Täter-Beziehung.Stephen Porges’ polyvagal theory postulates that in mammals the response of the autonomous nervous system to challenge and threat reflects an evolutionary hierarchy. If a more highly developed system fails, a phylogenetically older system will take over to ensure survival. For humans this means that, in the normal case, arousal of the central vagus complex (social vagus), initial orientation, and communication are possible and will initiate emotional attachment behavior. In extreme cases, the sympathetic nervous system will prepare the body for the em ergency by triggering the propensity for battle or flight. In the face of highly extreme threat it will activate the dorsal-vagal system (DVC), leading to immobility (freezing), animal hypnosis, and a winding down of the metabolism. On the basis of this knowledge, the author investigates the development of certain and uncertain attachment situations and discusses the role of the neuropeptides oxytocin and vasopressin in the emergence both of love attachments and traumatic victim-perpetrator relations.

Ein Blick aus Sicht der Polyvagaltheorie und des Bindungshormons Oxytocin

Neurogene Reaktion auf Bedrohung, Liebesbindung und traumatische Opfer-Täter-Bindung

Bürgerkriege, Genozid, Folter und andere Verbrechen gegen die Menschlichkeit prägen das Bild vieler Länder und Regionen in der Welt. Seit mehreren Jahren werden weltweit zunehmend mehr Tribunale und Versöhnungskommissionen etabliert um solche systematischen Menschenrechtsverletzungen aufzuarbeiten. Diese Institutionen haben neben juristischen Belangen auch das Ziel vormals feindlich gesinnte Konfliktparteien anzunähern. Versöhnungsprozesse werden auf gesamtgesellschaftlicher Ebene angestoßen und gefördert. Dabei wird davon ausgegangen, dass eine Aussöhnung mit den Tätern auch auf individueller Ebene hilfreich ist. Anhand eines aktuellen Literaturüberblicks werden die Zusammenhänge zwischen der Vergebung und Aussöhnung mit den Tätern und psychischer Gesundheit dargestellt und Implikationen für die weitere Forschung abgeleitet.Many countries and regions of the world have been affected by civil wars, genocide, torture, and other crimes against humanity. Over the last few years an increasing number of tribunals and reconciliation commissions have been established all over the world to address these systematic violations of human rights. Alongside their legal concerns, these institutions also aim at bringing about a rapprochement between parties formerly engaged in hostile conflict with one another. They do so by stimulating and encouraging reconciliation processes at a societal level, on the assumption that reconciliation with the perpetrators will also have a beneficial effect for individuals. The article provides an overview of the literature on this subject, indicates the links between mental health and forgiveness of, and reconciliation with, the perpetrators, and spells out the implications for further research.

Vergebung und psychische Gesundheit nach traumatischen Erlebnissen: Ein Überblick

Das Konstrukt der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) beschreibt ein charakteristisches Störungsbild nach chronischen, interpersonellen Traumatisierungen, welches häufig bei Opfern von Kindesmisshandlungen, Kriegsveteranen und Überlebenden von Folter gesehen wird. Weil sich interpersonelle (Kindheits-)Traumata auch gehäuft bei psychisch kranken Straftätern finden, verfolgte diese Studie das Ziel, die 3-Monats- und Lebenszeitprävalenz der komplexen PTSD in dieser Gruppe zu erheben. 32 forensische Patienten wurden mit dem Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES) untersucht; zusätzlich beurteilten die Bezugstherapeuten das Vorkommen von Missbrauch und Vernachlässigung in der Kindheit ihrer Patienten. Die 3-Monatsprävalenz der komplexen PTSD lag bei 28,1 % und die Lebenszeitprävalenz bei 50 %. Diejenigen mit einer Lebenszeitdiagnose hatten signifikant mehr Kindheitstraumata erlebt und waren signifikant häufiger körperlichem Missbrauch ausgesetzt als die Patienten ohne komplexe PTSD. Wir diskutieren unsere Befunde hinsichtlich methodenkritischer Aspekte, aber auch mit Blick auf diagnostische und therapeutische Implikationen gerade im forensischen Setting.he diagnostic construct of complex posttraumatic stress disorder (PTSD) describes a characteristic syndrome arising from chronic, interpersonal traumatization, which is often found in victims of childhood maltreatment, in war veterans, and in survivors of torture. Because interpersonal (childhood) traumas are frequently reported by mentally ill offenders, our study aimed to determine the 3-months and lifetime prevalence of complex PTSD in this specific population. 32 forensic inpatients were assessed with the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES); additionally, their therapists rated the occurrence of abuse and neglect in their clients’ childhood. The 3-months prevalence was 28,1 % and the lifetime prevalence was 50 %. Those with a lifetime diagnosis had experienced significantly more childhood traumas and had been exposed to significantly more physical abuse than those without complex PTSD. We discuss our findings with respect to their methodological limitations, but also consider diagnostic and therapeutic implications in a forensic setting.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung und kindliche Misshandlungen bei forensischen Patienten

Die ICD-10-Diagnose der Andauernden Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung findet in Klinik und Forschung eher wenig Beachtung. Da die konzeptuellen Ursprünge der Diagnose in die Vor-PTBS-Ära zurückreichen, ist die Stellung der Störung innerhalb der ICD-10-Nosologie etwas unbefriedigend. Bisher gibt es keine empirischen Daten zu Prävalenz, Verlauf oder zur Therapie der Anhaltenden Persönlichkeitsänderung, die daher auch im Schatten anderer Traumafolgestörungen wie Complex PTSD, DESNOS oder der Borderline-Persönlichkeitsstörung steht. Während die Anhaltende Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung im wesentlichen als chronische Form der PTBS mit einigen zusätzlichen Minussymptomen konzipiert ist, grenzen sich Complex PTSD, DESNOS und BPD durch eine Reihe markanter Positivsymptome deutlicher von der einfachen PTBS ab. Die theoretischen und historischen Hintergründe sowie die klinische Bedeutung dieser verschiedenen Syndrome werden vorgestellt und untereinander in Beziehung gesetzt.The ICD-10 diagnostic category Enduring personality change after catastrophic experience (F62.0) has been given relatively little attention in clinical practice and research. As the conceptual sources of this diagnosis date back to before the PTSD era, the status of this disorder within the ICD-10 nosology is unsatisfactory. So far no empirical data have been gathered on the prevalence, course, or therapeutic response to Enduring personality change. Accordingly, it has been overshadowed by other posttraumatic disorders, such as complex PTSD, DESNOS, or borderline personality disorder (BPD). While Enduring personality change after catastrophic experience has largely been conceived as a chronic form of PTSD with additional minus symptoms, a number of conspicuous positive symptoms distinguish complex PTSD, DESNOS, and BPD more clearly from simple PTSD. The article discusses the theoretical/historical background and the clinical significance of these different syndromes and also relates them to one another.

Sinnvolle und nützliche Diagnose?

Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung

Andreas Maercker interviewt Verena Kast

Eine gute Psychotherapie hat immer auch einen Blick für das Trauma

Durch das Erzählen wird eine Rekonstruktion der Vergangenheit betrieben, die aus der traumabedingten Lähmung oder Erstarrung mit eingefrorenen Gefühlen führt, indem bruchstückhafte Erinnerungen ganz allmählich Raum und Zeit gewinnen, zu Gestalten und Worten werden. Um eine tiefgehende Trauer über die erlittenen Verluste und eine Anerkennung der traumatischen Realität zu erreichen, ist eine kultursensitiv-narrative Therapie notwendig, da viele Migranten aus kollektiven Kulturen und/oder Erzähl-Gesellschaften mit unterschiedlichen Gesundheitskonzepten kommen und die Narration in der Regel in diesen Kulturen wichtiges Element einer stabilen Ich-Identität darstellt. In einer kollektiven traditionellen Gesellschaft wird das Denken und Handeln des Individuums vom Kollektiv bestimmt, die auf bestimmte gemeinsame kulturelle Werte beruhen. Zugang für die psychotherapeutische Behandlung von Mitgliedern kollektiver Gesellschaften kann die Oral History sein, die mündliche Überlieferung ihrer Geschichte, die von Generation zu Generation weitergegeben wird.Narration is a reconstruction of the past that can release the narrator from trauma-conditioned emotional paralysis and the »freezing« of his/her feelings. In the course of narration fragmentary memories gradually inhabit space and time by taking shape in a verbal form. A culture-sensitive form of narrative therapy is required to help patients engage in profound mourning for the losses they have suffered and thus attain recognition of the respective traumatic reality. Many migrants come from collective cultures and/or narrative societies with differing concepts of what »health« actually means. In these cultures narration is usually an important factor in achieving a stable personal identity. In traditional collective societies, individual thinking and action are determined by the collective and based on shared cultural values. Oral history – the handing down of tradition from one generation to another by word of mouth – can be a helpful factor in psychotherapeutic treatment for members of collective societies.

Johann Caspar Rüegg

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge