Dr. med. Helmut Rießbeck ist Allgemeinarzt, Internist, Arzt für Psychotherapie und Psychotraumatologie und in eigener Praxis in Schwabach tätig; er ist außerdem Vorsitzender des Traumahilfezentrums in Nürnberg.

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Die noch junge Wissenschaft und Praxis der Behandlung traumatisierter Menschen hat in den letzten Jahrzehnten große Fortschritte erzielt und eine Vielzahl an Interventionen, Methoden und Techniken hervorgebracht. Ohne diese Erfolge schmälern zu wollen, lenkt der Autor mit diesem Buch die Aufmerksamkeit auf eine bislang bestehende Leerstelle. Gerade komplex traumatisierten Menschen ist mit einer besseren Anpassung im Alltag nur bedingt geholfen. Um Lebendigkeit und Beziehungsfähigkeit wiederzugewinnen, ist es für die Betroffenen essentiell, mit ihrem Therapeuten, ihrer Beraterin über die existentiellen Dimensionen ihres Erlebens sprechen zu können. Fragen nach Endlichkeit und Tod, nach dem Lebenssinn und Zielen und die Heranführung an eine annehmende Haltung dem Schicksal gegenüber sind Inhalte der existentiellen Psychotherapie, die hier erstmals in praxisorientierter Weise mit Hintergrundüberlegungen, Beispielen und Übungsmöglichkeiten in die Psychotraumatologie integriert werden. Dieses Buch richtet sich an: - PsychotherapeutInnen aller Schulen - TraumatherapeutInnen - ÄrztInnen für Psychotherapie - beratende PsychologInnen

Die vergessene Dimension in der Behandlung traumatisierter Menschen

- Ein innovativer Ansatz in der Psychotraumatologie - Praxisbuch mit Fallgeschichten gelungener Vorgehensweisen

Kernfragen des Daseins in der therapeutischen Praxis 

Die noch junge Wissenschaft und Praxis der Behandlung traumatisierter Menschen hat in den letzten Jahrzehnten große Fortschritte erzielt und eine Vielzahl an Interventionen, Methoden und Techniken hervorgebracht. Ohne diese Erfolge schmälern zu wollen, lenkt der Autor mit diesem Buch die Aufmerksamkeit auf eine bislang bestehende Leerstelle. Gerade komplex traumatisierten Menschen ist mit einer besseren Anpassung im Alltag nur bedingt geholfen. Um Lebendigkeit und Beziehungsfähigkeit wiederzugewinnen, ist es für die Betroffenen essentiell, mit ihrem Therapeuten, ihrer Beraterin über die existentiellen Dimensionen ihres Erlebens sprechen zu können. Fragen nach Endlichkeit und Tod, nach dem Lebenssinn und Zielen und die Heranführung an eine annehmende Haltung dem Schicksal gegenüber sind Inhalte der existentiellen Psychotherapie, die hier erstmals in praxisorientierter Weise mit Hintergrundüberlegungen, Beispielen und Übungsmöglichkeiten in die Psychotraumatologie integriert werden.

Die vergessene Dimension in der Behandlung traumatisierter Menschen - Ein innovativer Ansatz in der Psychotraumatologie - Praxisbuch mit Fallgeschichten gelungener Vorgehensweisen

Existenzielle Perspektiven in der Psychotraumatologie

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Vielseitige Forschung in der Psychotraumatologie

Hau ab du Penner! Traumatisierende Gewalt am Rande der Gesellschaft

Kommentar zum Zeitgeschehen

Obwohl seit mehr als 15 Jahren psychosoziale Notfallhelfer (Notfallseelsorger, Kriseninterventionsteams, Notfallbegleiter etc.) Notfallopfer betreuen, ist über ihre Ausbildung, die Belastungen durch ihre Arbeit und die Folgen wenig bekannt. In dieser Arbeit wird die Ausbildung von psychosozialen Notfallhelfern, der Umgang mit Belastungen, negative Folgen wie Burnout aber auch positive Folgen, Unterschiede zwischen verschiedenen Gruppen von psychosozialen Notfallhelfern und der Zusammenhang mit anderen Maßen untersucht. Dafür wurde ein Interviewleitfaden entwickelt sowie der STQ und MBI verwendet. Mit diesem Testinventar wurden 70 Mitarbeitende aus 20 verschiedenen Organisationen befragt, und zwar 45 Notfallseelsorger, 17 Mitglieder in einem Notfallbegleitungsteam und 8 Personen von Kriseninterventionsteams. Die Ergebnisse werden dargestellt und diskutiert.Psychosocial responders. Training, stress and consequences Despite the fact that for more than 15 years psychosocial responders have been assisting victims (emergency carers, crisis intervention teams, emergency companion etc.) little is understood about their education, the burden of their work and the consequences of their actions. This paper will examine the training of psychosocial emergency workers, how they deal with stress and other negative consequences such as burnout and positive consequences, differences between different groups of psychosocial emergency workers and the relationship with other measures will be examined. For this an interview guide was developed and used the STQ and MBI. In this test 70 employees from 20 different organizations were interviewed, namely 45 emergency carers, 17 members in an emergency companion and 8 people of crisis intervention teams. The results are presented and discussed.

Ausbildung, Belastungen und Folgen

Psychosoziale Notfallhelfer

Die hohe psychische Belastung Wohnungsloser ist gut belegt, wobei die Qualität der Diagnostik meistens nicht modernen Standards genügt. Insbesondere traumatische Erfahrungen werden trotz ihrer Häufigkeit selten standardisiert erfasst. In der vorliegenden Studie wurde der Zusammenhang verschiedener Kindheitstraumata mit zwei relevanten Faktoren untersucht, die eine erhöhte Vulnerabilität zu verschiedenen Lebenszeitpunkten reflektieren: 1) das Alter, in dem unsere Studienteilnehmer zum allerersten Mal wohnungslos wurden, und 2) ihr aktuelles Suizidrisiko. Dazu wurden 500 wohnungslose Personen aus drei kanadischen Städten umfassend in den Bereichen Psychopathologie (MINI-Plus) und frühkindliches Trauma (Childhood Trauma Questionnaire) untersucht. Verschiedene Formen von Kindesmissbrauch und Vernachlässigung sowie ihre kumulierten Erfahrungen waren signifikant assoziiert mit einer frühen Wohnungslosigkeit und aktueller Suizidalität. Wohnungslose in dieser Untersuchung wurden demnach früh belastet durch Traumatisierungen, die möglicherweise gravierende Auswirkungen auf die weitere Lebensentwicklung hatten. Intensive und integrierte traumabezogene Behandlungen im Rahmen einer Housing-First Intervention könnten helfen, die Situation Wohnungsloser zu verbessern.Early Traumas among individuals living in Homelessness and Poverty The considerable mental stress associated with homelessness is well substantiated, although diagnostic quality often fails to live up to modern standards. Despite their frequency, traumatic experiences have seldom been assessed in a standardized way. The present study investigated the connections between various childhood traumas and two relevant factors reflecting increased vulnerability at different times in the lives of the participants: (1) the age at which the participants became homeless and (2) their present suicide risk. For this purpose, 500 homeless persons from three Canadian towns were assessed in terms of psychopathology (MINI-Plus) and early childhood trauma (Childhood Trauma Questionnaire). Various forms of child abuse and neglect plus cumulative species of childhood maltreatment were significantly associated with early homelessness and present suicidal tendencies. This suggests that the homeless persons in the study were traumatized at an early stage, which may have had serious repercussions on the further course of their lives. Intensive, integrated, trauma-related treatment in the framework of a housing-first intervention may help to improve the situation of homeless people.

Ergebnisse aus einer kanadischen Studie

Frühe Traumatisierung bei Menschen in Wohnungslosigkeit und Armut

Zur Erfassung von Patienten mit komorbiden psychischen Störungen in der somatischen Rehabilitation wurden psychodiagnostische Stufenpläne entwickelt, bestehend aus Screening und vertiefter Diagnostik. Die Screeningverfahren in der kardiologischen Rehabilitation beschränken sich meist auf Angst und Depression. Screenings hinsichtlich einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) finden dagegen kaum statt. Ein nicht zu unterschätzender Teil der Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt entwickelt jedoch in der Folgezeit eine PTBS. In der vorliegenden Studie besteht bei knapp 10 % der Patienten der Verdacht auf eine PTBS. Nicht alle diese Patienten werden durch ein Screening auf Angst und Depression erfasst. Ein gestuftes Vorgehen zur Identifizierung von Patienten mit einer PTBS in der kardiologischen Rehabilitation wird aufgezeigt.Psychodiagnostic Assessment of Posttraumatic Stress Disorder following Acute Myocardial Infarction – A stepwise procedure for use in cardiovascular rehabilitation With a view to identifying rehabilitation patients with comorbid psychological disorders, stepwise diagnostic procedures have been devised consisting of screening and in-depth psychodiagnostic assessment. In cardiovascular rehabilitation, the screening instruments drawn upon are largely confined to anxiety and depression. Hardly any use is made of screening to identify potential PTSD. In fact, however, a substantial proportion of myocardial infarction patients develop PTSD in the wake of the attack. In the present study, PTSD was suspected in almost 10 % of the patients and not all of them can be identified by means of anxiety and depression screening. The article describes a stepwise psychodiagnostic procedure designed to identify cardiovascular rehabilitation patients with PTSD.

Entwicklung eines psychodiagnostischen Stufenplans für die kardiologische Rehabilitation

Diagnostik posttraumatischer Belastungsstörungen nach akutem Myokardinfarkt

Sozial-interpersonelle Faktoren spielen eine zentrale Rolle für die posttraumatische Folgesymptomatik. Vorgängige Studien verwiesen auf spezifische Wirkungspfade, entlang derer sozial-interpersonelle Faktoren auf diese Symptomatik Einfluss nehmen. Die vorliegende Studie untersuchte die Wirkmechanismen sozial-interpersoneller Faktoren in einer Stichprobe ehemals politisch Inhaftierter der DDR. Gestützt auf theoretische Überlegungen wurde der Fokus auf dysfunktionalen Disclosure und erlebte Wertschätzung sowie generelle soziale Unterstützung und Vergebung gerichtet. Diese querschnittliche Studie umfasste eine nicht-klinische Stichprobe (N = 86) mit einem durchschnittlichen Alter von 64 Jahren. Die verwendeten Instrumente waren der Disclosure of Trauma Questionnaire, der Social Acknowledgment Questionnaire, der Social Support Questionnaire, die Tendency to Forgive Scale und die Impact of Event Scale-Revised. Gemäß den Studienergebnissen wurde die posttraumatische Symptomatik durch erlebte Wertschätzung prädiziert, welche wiederum durch dysfunktionalen Disclosure mediiert wurde. Generelle soziale Unterstützung sowie Vergebung waren indirekt mit der posttraumatischen Symptomatik assoziiert. Diese Studie wirft neues und anwendungsorientiertes Licht auf sozial-interpersonelle Pfade, die dem posttraumatischen Anpassungsprozess zugrunde liegen.Social/Interpersonal Factors as Predictors for PTSD Symptoms in Former Political Prisoners Social/interpersonal factors play a central role in PTSD. Previous studies have indicated the specific pathways along which these factors take effect. The study reported here investigates these pathways with reference to a sample of former political prisoners jailed in the GDR. It examines dysfunctional disclosure of traumatic experiences, social acknowledgement, general social support and forgiveness tendencies. For the study N = 86 non-treatment-seeking former political prisoners were recruited (average age 64 years). The instruments employed were the Disclosure of Trauma questionnaire, the Social Acknowledgement questionnaire, the Social Support questionnaire, the Tendency to Forgive scale and the Impact of Event scale (revised). Dysfunctional disclosure was proximally, social acknowledgement distally and general social support and forgiveness indirectly associated with PTSD symptomatologies. The study casts light on potential pathways to posttraumatic adjustment, with special reference to social/interpersonal factors.

Wirkmechanismen sozial-interpersoneller Faktoren in einer Stichprobe ehemals politisch Inhaftierter der DDR

Auf der Grundlage von Interviews mit afrikanischen Migrantinnen, Expertenbefragungen sowie weiteren explorativen Datenerhebungen wird, unter Berücksichtigung der Migration, mittels Grounded Theory ein dreiphasiges Prozessmodell der Traumatisierung durch weibliche Genitalverstümmelung entwickelt. Das Modell verdeutlicht, dass die Mechanismen der transgenerationalen Traumatransmission eng mit der Pathogenisierung des Traumas durch das Schweigegebot korrespondieren. Vor dem theoretischen Hintergrund von psychoanalytischer Psychodynamik, Bindungstheorie sowie Betrayal Trauma Theory ergibt sich ein Kategoriensystem, das sowohl die Wirkfaktoren der Traumatisierung als auch ihre Auswirkungen erfasst. Ob dessen Kategorien und deren Eigenschaften Relevanz für bisher in der klinischen Praxis nicht vorgesehene Anwendungsfälle haben, wird sich erweisen. Zweifellos bedürfen die einzigartigen Trauma-Erfahrungen im Kontext weiblicher Genitalverstümmelung, für die eine spezielle, von dissoziativen Störungen geprägte Phänomenologie der PTBS angenommen wird, einer spezifischen psychologischen Begleitung, Beratung und Therapie, die auf interkultureller Kompetenz basiert.Genital Mutilation in Women – A process model of traumatisation with special reference to migrancy With specific reference to migrancy and on the basis of (1) interviews with female African migrants, (2) expert surveys and (3) other forms of exploratory data collection, the article draws upon Grounded Theory to develop a three-phase model of traumatisation caused by genital mutilation in women. The model also indicates that the mechanisms of transgenerational trauma transmission are closely bound up with the pathogenisation of this specific kind of trauma through the disclosure ban. Against the theoretical background of psychoanalytic psychodynamics, attachment theory and betrayal trauma theory, the article proposes a system of categories covering both the factors involved in traumatic impact and the repercussions of traumatisation. It seems probable that these categories and the characteristics they reveal will be of relevance for applications not previously provided for in clinical practice. These unique trauma experiences make it legitimate to assume a specific PTSD phenomenology strongly marked by dissociative disorders. This condition requires an equally specific form of psychological care, counselling and therapy based on cross-cultural competence.

Ein Prozessmodell unter besonderer Berücksichtigung der Migration

Traumatisierung durch weibliche Genitalverstümmelung

Theoretischer Hintergrund: Seit dem bewaffneten Konflikt zwischen der kurdischen Arbeiterpartei PKK und dem türkischen Militär wurden mehr als 40 000 Menschen getötet. Über drei Millionen Menschen mussten ihre Herkunftsorte verlassen, ein Teil von ihnen suchte Asyl in Deutschland. Fragestellung: Die Studie dokumentiert die Prävalenz der PTBS bei Zivilisten mit einer Schussverletzung und einer möglichen körperlichen Behinderung aufgrund einer kriegerischen Auseinandersetzung. Methode: Die Daten stammen von 102 kurdischen Zivilisten, die vor mehr als zehn Jahren in ihrem Herkunftsland verletzt wurden und nun in Deutschland leben. Die Daten wurden in Migrationsvereinen in Deutschland erhoben. Ergebnisse: Rund 38 % der Befragten litten unter einer PTBS. Als Komorbidität waren Depressionen (32,2 %), Angststörungen (30,8 %) und somatoforme Störungen (46,7 %) am häufigsten. Schlussfolgerung: Das Erlebnis einer Schussverletzung führt auch nach Jahren im Exil zu psychischen Symptomen, die durch Risikofaktoren wie höheres Alter, niedrige Bildung, körperliche Behinderung, Heirat, Arbeitslosigkeit, weibliches Geschlecht begünstigt und verstärkt werden.Posttraumatic Stress Disorder in Civilians after Wartime Bullet Wounds – A study of Kurdish refugees Theoretical background: In the armed conflict between the Kurdish Workers’ Party (PKK) and the Turkish military forces there have so far been over 40,000 deaths. More than 3 million people have been forced to leave their places of origin, some of them have sought asylum in Germany. Issue discussed: The study documents the prevalence rates of PTSD in civilians with bullet wounds and potential physical disability as a result of hostilities. Method: The data stem from 102 Kurdish civilians injured over 10 years ago in their country of origin and now living in Germany. The data were collected from Kurdish immigration societies in Germany. Results: About 38 % of those questioned suffered from PTSD. Most frequent comorbid conditions were depression (32.2 %), anxiety disorders (30.8 %) and somatoform disorders (46.7 %). Conclusion: Even after living in exile for years, the traumatic experience of a bullet wound can cause mental symptoms facilitated and intensified by risk factors like advanced age, poor education, physical disability, marriage, unemployment and being a woman.

Eine Untersuchung an kurdischen Flüchtlingen

Posttraumatische Belastungsstörung nach Schussverletzungen bei Zivilisten im Krieg

Unser Artikel beleuchtet verschiedene Aspekte aus der Arbeit und dem Zusammenleben mit den in der Regel komplex- bzw. bindungstraumatisierten Pflegekindern. Im ersten Teil werden heutige Erkenntnisse der Neurobiologie und Psychotraumatologie zusammengefasst mit deren Hilfe psychisches Erleben von Pflegekindern und ihr oft konfliktträchtiges Verhalten besser erklärt und verstanden werden kann. Grundprinzipien, die den Umgang mit den oft komplex traumatisierten Kindern erleichtern können, werden dargestellt. Im zweiten Teil geht es darum, die Frage des erforderlichen Schutzes traumatisierter Pflegekinder insbesondere hinsichtlich Umgangsgestaltung mit und möglicher Rückführungsabsichten in die Herkunftsfamilie anhand eines realen Falles kritisch zu beleuchten. Unser Beitrag richtet sich an Pflegeeltern, MitarbeiterInnen der Jugendhilfe, TherapeutInnen und andere Fachkräfte, die an umgangs- und sorgerechtsregulierenden Prozessen beteiligt sind. Wir würden uns freuen, wenn unser Artikel positive Auswirkungen auf das Zusammenleben von Pflegekindern und Pflegeeltern hat und zur Wertschätzung der oft schwierigen und verantwortungsvollen Aufgabe der Pflegeeltern beiträgt. Darüber hinaus würden wir uns wünschen, dass durch unseren Artikel noch deutlicher wird, dass Kinderschutzarbeit nicht mit der Fremdunterbringung endet. Deshalb plädieren wir für eine transparente Kooperation zwischen beteiligten Fachkräften und Pflegeeltern und einen kritischeren Blick aller Fachkräfte auf Umgangs- und Rückführungsgedanken.

Moderne Erkenntnisse der Psychotraumatologie helfen Pflegekinder anders zu verstehen und ihre Entwicklung besser zu fördern

Traumatisierte Pflegekinder

Intuition und Übung versus Kognition und Training

10 Jahre »TRAUMABERATUNG LEIPZIG«

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

Forum

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 4

Editorial

Der Beitrag stellt die Thematik »Kinder des Krieges im 20. Jahrhundert« überblicksartig dar und beleuchtet dabei vier zentrale Aspekte. Zum ersten werden anhand ausgewählter Konflikte die sehr unterschiedlichen Konflikt- und Lebenssituationen beleuchtet, die den Hintergrund der Zeugung der Kinder bieten. Zweitens wird untersucht, ob und wie sich die sich verändernde Krigesführung im 20. Jh, und hier speziell die immer stärkere Einbindung der Zivilbevölkerung in Kriegsstrategie und -taktik, auf Kinder des Krieges und ihre Integration in Nachkriegsgesellschaften auswirkt. Drittens sollen einige Schlüsselprobleme, mit denen sich Kinder des Krieges konfrontiert sehen, aufgegriffen werden und beispielartig aufgezeigt werden, wie unterschiedliche Staaten mit dem Phänomen der Kinder des Krieges nach Beendigung der Konflikte umgehen. Viertens wird argumentiert, dass die Probleme, die sich für die Betroffenen aus ihrer biologischen Herkunft als »Kinder des Feindes« stellen, in ihrer Tragweite nicht beschränkt sind auf die Kinder selbst, sondern dass sie lokale, regionale und gesamtgesellschaftliche Konsequenzen in Nachkriegsgesellschaften haben und dass aus diesem Grund ein verbesserten Verständnis dieser Bevölkrungsgruppe wesentlich ist, um nicht nur die Situation für die Betroffenen sondern auch für die sie integrierenden Gesellschaften zu optimieren.The article outlines the problem of children born out of war in the 20th century. It focuses on four central aspects. (1) Selected conflicts are discussed to cast light on the extremely wide-ranging conflict and life situations forming the background for the conception of children. (2) The author inquires whether and how changing warfare in the 20th century (here notably the increasing incorporation of the civilian population into war strategy and tactics) has an impact on war children and their integration into post-war societies. (3) A number of key problems affecting children of war are addressed to illustrate the ways in which different countries deal with the war-child phenomenon after the conclusion of hostilities. (4) The author argues that the problems affecting the victims as a result of their status as »children of the enemy« are not limited in scope to the children themselves but also have local, regional and major societal consequences in post-war societies. For this reason, more acute understanding of this group of the population is essential to optimise the situation not only of those immediately affected but also of the societies integrating them.

Vergessene Sekundäropfer einer veränderten Kriegslandschaft im 20. Jahrhundert?

Kinder des Krieges

Sexuelle Gewalt variiert in Häufigkeit wie Form und dies sowohl in zwischenstaatlichen als auch in innergesellschaftlichen Kriegen. Der hier gewählte Erklärungsansatz trägt dem polymorphen Charakter sexueller Gewalt Rechnung und trennt die unterschiedlichen Formen, Funktionen und Ursachen mittels der Konzepte der direkten, strukturellen und kulturellen Gewalt. Es wird erkennbar, dass nicht nur die unmittelbaren Täter und deren Intentionen, sondern ebenfalls die Kriegsbedingungen, die Kriegsziele und die zivilisationsspezifische Konstante »Geschlecht« sexuelle Gewalttaten bedingen. Darüber hinaus haben kulturelle Mechanismen und Strategien, welche die Ausübung sexueller Gewalt zu legitimeren versuchen, Einfluss auf das dauerhafte Vorkommen dieser Form der Gewalt. Somit sind es die gewaltdurchsetzten Umstände des Krieges, individuelle Motive, die kulturelle Legitimation von Gewalt und die Verbindung von Männlichkeit, Sexualität und Aggressivität, die sich wechselseitig verstärken und die Anwendung sexueller Gewalt im Krieg befördern.The article discusses conflict-related sexual violence. The main thrust of the argument is that this kind of violence is not motivated by one single factor (such as rape motivation). There are in fact three different categories of sexual violence in wartime: functional, structural and cultural. It quickly becomes apparent that the actual perpetrators and their individual intentions are not the sole factor conditioning acts of sexual violence. Also operative are wartime conditions, the aims of war, and the »gender« constant specific to the civilisations involved. In addition, cultural mechanisms and strategies seeking to legitimise sexual violence also have an impact on the ongoing occurrence of this form of violence. The violence of war itself, individual motives, cultural legitimisation of violence, and the connections between masculinity, sexuality and aggressiveness thus stand revealed as mutually exacerbating factors favouring the practice of sexual violence in war contexts.

Sexuelle Gewalt in Kriegen und bewaffneten Konflikten

In diesem Artikel werden die Ergebnisse einer Studie mit Überlebenden von politischer Inhaftierung und Zwangsvertreibung vorgestellt, die zur Zeit des sowjetischen Regimes traumatisiert wurden. Viele Litauer waren während des sowjetischen Regimes aus politischen oder sozialen Gründen Opfer von Verfolgungen; die Mehrheit von ihnen wurde inhaftiert und von 1941 bis 1958 in weit entfernte Regionen Sibiriens und Nordrusslands deportiert. Die Opfer waren sowohl physischer als auch psychischer Gewalt ausgesetzt; viele verloren ihr Zuhause und ihre Familien. In den Sibirischen Gulag-Lagern starben viele an Hunger, extremer Kälte und Erschöpfung. Nur wenige überlebten die Grausamkeiten während der Unterdrückung und sind heute noch am Leben. Das Ziel der vorliegenden Studie liegt in der Darstellung psychischer Langzeit-Effekte der durch das sowjetische Regime erfolgten Unterdrückung in Litauen. Die Studie zeigt, dass Überlebende politischer Gewalt mehr posttraumatische Symptome aufweisen als eine gleichaltrige Vergleichsgruppe; dies gilt für Flashbacks und Alpträume sowie Verbitterung. Die posttraumatischen Reaktionen standen in Zusammenhang mit Traumaexposition, weiblichem Geschlecht, niedrigem Bildungsgrad, beeinträchtigter Gesundheit nach Entlassung und Kohärenzsinn. 78 % der Überlebenden berichteten aber auch von positiven Veränderungen im Zuge der erlebten politischen Gewalt. Beschränkungen der Studie sowie zukünftige Forschungsthemen werden diskutiert.The article presents the outcome of a Lithuanian study on survivors of political imprisonment and enforced displacement who suffered traumatic experiences for political and/or social reasons under the Soviet regime. Many Lithuanians were persecuted by the Soviets, most of them were deported to remote regions of Siberia and Northern Russia in the period 1941 to 1958. The victims were exposed both to mental and physical cruelty, many of them were made homeless and separated from their families. In the Siberian gulags many died of hunger, exposure to extreme cold and exhaustion. Only very few survived the treatment perpetrated on them during the oppression and are still alive today. The aim of the present study is to describe the long-term psychological effects associated with the oppression exercised by the Soviet regime in Lithuania. The study indicates that survivors of political violence display more posttraumatic symptoms than a control group of the same age. The symptoms are flashbacks, nightmares and feelings of intense bitterness. There were correlations between posttraumatic reactions and (1) trauma exposure, (2) being female, (3) poor education, (4) health impairments after release, and (5) a sense of coherence. 78 % of the survivors reported positive effects on the repercussions of political violence. In conclusion, the article discusses the limitations of the study and outlines future research topics.

Langfristige Effekte der traumatischen Vergangenheit

Überlebende politischer Unterdrückung in Litauen

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine in ICD 10 und DSM eingegangene Diagnose, die internationale Verständigung ermöglicht und auch die Basis für politische Entscheidungen bilden kann. Die Objektivierbarkeit der Kategorisierungen vernachlässigt jedoch wesentliche Tiefendimensionen, die mit Spaltungsprozessen in der Beziehungsaufnahme und unbewussten, teils kollektiven Abwehrstrategien zusammenhängen und verhindern, dass der Traumatisierte erkannt und verstanden wird. In dieser Arbeit wird der Versuch vorgestellt, die PTBS in einen psychodynamischen Denkansatz unter Einbeziehung der Übertragung zu transformieren. Folgen für die Begutachtung von traumatisierten Flüchtlingen und Bundeswehrsoldaten werden im Anschluss an Falldarstellungen diskutiert.Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a diagnosis that has found its way into ICD 10 and DSM. As such, it facilitates international understanding and can also be a foundation for political decisions. However, the objectivity of these categorisations neglects essential dimensions existing at a deeper level. They are associated with splitting processes in connection with relatedness, and unconscious, partly collective defence strategies. These dimensions prevent the trauma victim from being recognised and understood. The article outlines the attempt to make PTSD susceptible to a psychodynamic approach by including transference. Subsequently the author discusses the consequences for assessments of traumatised refugees and soldiers from the Federal German Army with reference to specific cases.

Psychoanalytische Perspektiven der Posttraumatischen Belastungsstörung

Gerontopsychiatrische Patienten haben oft traumatisierende Kriegserfahrungen. Jahrzehnte später können erstmals belastende Erinnerungen im Gedächtnis wieder auftauchen. Im Osten Deutschlands waren Gewaltanwendungen am Ende des II. Weltkriegs häufiger als im Westen. Neben einer verzögert auftretenden posttraumatischen Belastungsstörung (Post-traumatic Stress Disorder PTSD) wird bei diesen Patienten oft eine depressive Komorbidität diagnostiziert. Stellt diese eine Zweiterkrankung dar oder ist sie Teil der PTSD im Sinne einer komplexen PTSD? Der besondere Fall: In Folge einer diagnostischen Koloskopie traten bei einer bislang psychisch gesunden 89-jährigen Patientin erstmals Albträume und Intrusionen auf. Anamnestisch waren vielfache Vergewaltigungen durch sowjetische Militärangehörige zu eruieren. Eine schwere wahnhafte Depression mit Schuld-, Versündigungs- und nihilistischem Wahn maskierte eine PTSD. Zusammenfassung: Zeitgeschichtliches Denken bei der Anamneseerhebung ist erforderlich. Bei sexuell traumatisierten gerontopsychiatrischen Patienten ist die Notwendigkeit invasiver genitaler und analer Untersuchungen kritisch abzuwägen und eine interdisziplinäre geriatrische und gerontopsychiatrische Zusammenarbeit unabdingbar. Die diagnostische Klassifikation der verzögert auftretenden PTSD nach ICD-10 ist problematisch, da sie nur eingeschränkt auf gerontopsychiatrische Patienten anwendbar ist. Depressive Komorbidität sollte extra verschlüsselt werden.Many psychogeriatic patients are marked by traumatic war experiences. Stressful memories may surface for the first time decades after the event. In the eastern part of Germany acts of violence occurred more frequently at the end of World War II than in the west of the country. Alongside delayed-onset PTSD (posttraumatic stress disorder) these patients are frequently diagnosed with depressive comorbidity. Is this a disorder in its own right, or is it part of a complex instance of PTSD? The case: Subsequent to diagnostic colonoscopy, an 89-year-old patient apparently in the best of mental health was suddenly affected by nightmares and intrusion. Anamnesis revealed that she had been raped on various occasions by members of the Soviet armed forces. PTSD was masked by severe delusional depression with feelings of guilt, sin and nihilistic delusion. Discussion: The investigation of a patient’s medical history invariably calls for consideration of the relevant biographical and social context. In the case of sexually traumatised psychogeriatric patients, the necessity for invasive genital and anal explorations needs to be given close critical scrutiny, and interdisciplinary geriatric and psychogeriatric cooperation is indispensable. Diagnostic classification of delayed-onset PTSD in accordance with ICD is problematic because of the restrictions besetting the classification of psychogeriatric patients. Depressive comorbidity should be encoded separately.

Eine Kasuistik zur PTSD mit verzögertem Beginn und depressiver Komorbidität bei Trauma-Reaktivierung nach diagnostischer Koloskopie

Vergewaltigungen am Ende des II. Weltkriegs

Über die traumatisierenden Folgen für die Überlebenden von Kriegsvergewaltigungen ist inzwischen einiges bekannt. Wenig Beachtung findet dagegen noch immer ein anderes Problem: Eine nicht unbedeutende Anzahl der Frauen, die sexualisierte Kriegsgewalt erleben, wird schwanger und bringt Kinder der Vergewaltiger zur Welt. Die Folgen für Mütter und Kinder sind bis heute wenig erforscht; über ihr Schicksal wird noch immer kaum berichtet. Der Artikel beschreibt exemplarisch die Fallgeschichte einer Überlebenden des Völkermordes 1994 in Ruanda, der an der Bevölkerungsgruppe der Tutsi verübt wurde. Wie Natalie S. (Name geändert) wurden etwa 75 Prozent der weiblichen Genozidüberlebenden mehrfach vergewaltigt. Etwa 5000 bis 20 000 Kinder wurden infolge der Vergewaltigungen geboren, so auch Samuel (Name geändert), der Sohn von Natalie S. Die Begegnung und der Austausch mit anderen betroffenen Müttern bei den seit 2006 von den ruandischen Hilfsorganisationen KANYARWANDA und SEVOTA organisierten »Frauenforen« haben Natalie S. maßgeblich geholfen bei der Verarbeitung ihrer Erfahrungen und bei der Gestaltung der Beziehung zu ihrem Sohn.We now know more than a little about the traumatic consequences of war rapes for the survivors. There is however another problem that has been given scant attention so far. A by no means insignificant number of women who have experienced sexual violence become pregnant and give birth to children fathered by rapists. Little research has yet been done on the consequences for these mothers and their children, and there are few reports about the fate they have undergone. The present article describes the case history of a woman who survived the genocide of the Tutsi population in Rwanda in 1994. Like Natalie S. (name changed), about 75 percent of the female genocide survivors were raped more than once. Between 5,000 and 20,000 children were born out of these rapes, among them Natalie S.’s son Samuel (name changed). Encounters and exchanges with other mothers in the same situation at the »women’s forums« organised by the Rwandan aid organisations KANYARWANDA and SEVOTA have significantly assisted Natalie S. in coming to terms with her experiences and working on the relationship with her son.

Helmut Rießbeck

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Existenzielle Perspektiven in der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2012, Jg. 6, Ausgabe 2