Editorial

Mitteilung des Verlages

Zur Evaluierung der Curricula Spezielle Psychotraumatherapie (SP) und Spezielle Psychotraumatherapie mit Kindern und Jugendlichen (SP-KJ) der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) wurden 38 Institutsleiter und 299 Absolventen befragt. Ziel war es, Erkenntnisse bezüglich des Optimierungsbedarfs von Inhalten und der Umsetzung der Fortbildungsangebote SP und SP-KJ zu gewinnen. Mittels zweier selbst konzipierter Fragebögen wurden zusätzlich zur Bewertung die Zufriedenheit bezüglich verschiedener Aspekte der Curricula, Informationen zu gelehrten und erlernten Traumatherapiemethoden und der Behandlung von Patienten sowie Änderungsvorschläge erfasst. Die Gesamtbewertung fiel sowohl seitens der Institutsleiter als auch seitens der Absolventen gut bis sehr gut aus. Inhaltlich besteht sowohl bei den Institutsleitern als auch den Absolventen die Nachfrage nach mehr Vermittlung von Theorie und Fertigkeiten hinsichtlich der Behandlung von Patienten mit komplexer Posttraumatischer Belastungsstörung bzw. Posttraumatischer Belastungsstörung mit dissoziativer Symptomatik sowie akut traumatisierten Personen.38 institute directors and 299 graduates were asked to evaluate the curricula Special Psychotrauma Therapy (SP) and Special Psychotraumatherapy with Children and Adolescents (SP-KJ) of the German Speaking Society of Psychotraumatology (Deutschsprachige Gesell­schaft für Psychotraumatologie). The aim of this survey was to evaluate the current state of the content and implementation from the perspective of the institute directors and the graduates to gain insight in optimization needs. Additional to the grading, aspects regarding the curricula, the teaching of psychotrauma therapy approaches, treatment of patients and change requests were assessed with two self-designed online questionnaires. The overall rating of the curricula by the institute directors was good and excellent by the graduates. Furthermore, the institute directors and graduates both demanded more imparting of theory and skills regarding the treatment of patients with complex posttraumatic stress disorder/posttraumatic stress disorder with dissociative symptoms as well as acute traumatic stress disorder.

Eine Evaluation der DeGPT-Curricula

Zehn Jahre Spezielle Psychotraumatherapie und Spezielle Psychotraumatherapie mit Kindern und Jugendlichen

Dies ist der erste Teil einer Studie zu psychosozialer Beratung Betroffener politischer Verfolgung und staatlicher Willkür in der ehemaligen DDR. Sie stellt konzeptionell unsere spezifische Beratungsarbeit mit Betroffenen dar und ist zugleich ein Beispiel für die Analyse gesellschaftlicher Einflüsse auf die Entstehung von Leid und somit auch ein genereller Beitrag zu professioneller psychosozialer Beratung. Der erste Teil vollzieht gesellschaftliche Ursachen individuellen Leidens in der ehemaligen DDR nach. Von einem Fallbeispiel ausgehend wird im Anschluss an Foucault ein auf die DDR adaptiertes Modell des »disziplinarischen Kontinuums« vorgestellt. Hiernach bestanden in der DDR zwischen Haft und Alltag fließende Übergänge, und das Schicksal politischer Verfolgter macht im Brennglas das Schicksal großer Teile der Bevölkerung sichtbar. Im Anschluss an Bernfeld wird anschließend ein Modell von »Unrechtserleben durch Erfahrung kommunikativer Widersprüche« entwickelt. Dies stellt heraus, dass die DDR individuelles Unrechtsempfinden und gesellschaftlichen Protest nicht nur unterdrückt, sondern gleichzeitig in einer paradoxen Weise durch Propagieren höchster Ideale, die ihrem eigenen Handeln widersprachen, selbst produziert hat.This is the first part of a study on psychosocial counselling for victims of political persecution and state arbitrariness in the former GDR. At the same time, it represents a prototype for the analysis of social influences on the development of suffering and thus on psychosocial counselling processes. The first part traces the social causes of individual suffering in the former GDR. Based on a case study, a model of the »disciplinary continuum« adapted to the GDR will be presented following Foucault. According to this model, in the GDR there were fluid transitions between imprisonment and everyday life, and the fate of politically persecuted people makes the fate of large sections of the population visible like in a burning glass. Following Bernfeld, a model of »experiencing injustice through the experience of communicative contradictions« will be developed. This shows that the GDR not only suppressed individual feelings of injustice and social protest, but paradoxically produced them itself by propagating the highest ideals that contradicted its own actions.

Gesellschaftliche Ursachen individuellen Leidens am Beispiel der ehemaligen DDR

Disziplinierung und Unrechtserleben – Teil I

Dies ist der zweite Teil einer Studie zu psychosozialer Beratung Betroffener politischer Verfolgung und staatlicher Willkür in der ehemaligen DDR. Sie stellt konzeptionell unsere spezifische Beratungsarbeit mit Betroffenen dar und ist zugleich ein Beispiel für die Analyse gesellschaftlicher Einflüsse auf die Entstehung von Leid und somit auch ein genereller Beitrag zu professioneller psychosozialer Beratung. Der zweite Teil stellt das Beratungskonzept des Kooperationsprojektes des Universitätsklinikums Magdeburg mit der Landesbeauftragten in Sachsen-Anhalt »Netzwerk für psychosoziale Beratung und Therapie Betroffener von SED-Unrecht« vor. Nach einem Überblick über Entstehung und Struktur wird die Beratungsarbeit anhand von vier Beziehungsangeboten vorgestellt, denen unsere Klienten in der heutigen Gesellschaft begegnen. Diese finden sich automatisch auch im beraterischen Kontext wieder und müssen reflektiert werden. Wir schlagen abschließend ein Modell generischer Beziehungsangebote vor. Professionelles Beratungshandeln stellt sich demnach als immer wieder neu auszutarierende Balance zwischen Empowerment und Enttäuschung dar, unter Vermeidung von Missbrauch auf der einen und Überdistanzierung auf der anderen Seite.This is the second part of a study on psychosocial counselling for victims of political persecution and state arbitrariness in the former GDR. At the same time, it represents a prototype for the analysis of social influences on the development of suffering and thus on psychosocial counselling processes. The second part presents the counselling concept of the co­opera­tion project of the University Hospital Magdeburg with the State Commissioner in Saxony-Anhalt »Network for Counselling and Therapy of Persons Affected by GDR-Injustice«. After an overview of the origins and structure of the counselling work, we will present a concept differentiating four relationship offers that our clients encounter in today’s society. These can also automatically be found in the counselling context and must be reflected upon. Finally, we propose a model of generic relationship offers. Professional counselling thus presents itself as a balance between empowerment and disappointment that needs to be constantly rebalanced, avoiding abuse on the one hand and overdistance on the other.

Das Magdeburger Beratungskonzept für Betroffene von SED-Unrecht

Disziplinierung und Unrechtserleben – Teil II

<italic> Der Einfluss von Schuldgefühlen, Selbstbeschuldigung, Verantwortungsübernahme auf die Erholung nach Trauma wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Insbesondere ist das Zusammenspiel verschiedener Zuschreibungsmodi mit protektiven Faktoren und Grundannahmen wenig beleuchtet. Zur Diskussion soll anhand einer quantitativen Studie mit N = 66 Opfern nach Verkehrsunfällen zu zwei Untersuchungszeitpunkten (t2 nach ca. 100 Tagen mit noch 58 % der Stichprobe) ein Beitrag geleistet werden. Erhoben werden Traumabelastung, verschiedene Determinanten der Schuld anhand des ins Deutsche übersetzten »Trauma Related Guilt«-Inventars (Kuabany et al., 1996), die Erschütterung des Selbst- und Weltverständnisses sowie das Kohärenzgefühl. Die Ergebnisse zeigen, dass Schuldgefühle und Selbstbeschuldigung mit höherer Traumabelastung und signifikant weniger Selbstwert einhergehen. Die Sinnstiftung schützt vor maladaptiver Selbstbeschuldigung. Die Zuschreibungsmodi der Schuld ändern sich nicht signifikant über die Zeit. Das Schuldmodell von Kubany et al. (1995), wonach Schuld zu höherer Traumabelastung führt, wird überwiegend bestätigt. Die Forschungen von Janoff-Bulman (2002), welche besagen, dass Verantwortungsübernahme zu besserer Bewältigung führt, jedoch nicht. </italic> Discussion of the influence exerted on trauma recovery by guilt, attribution, self-blame, and responsibility has been controversial. Little light has been cast so far on the interplay between different modes of attribution, protective factors, and the disruption of basic assumptions. The present quantitative study with N = 66 victims of a traumatic accident plus follow-up (t2 after around 100 days with N = 38) is designed to help remedy the situation. Our questionnaire measures trauma stress, post-traumatic guilt and attribution (TRGI, Kuabany et al., 1996; translated into German), disruption of personal identity and world views, and the sense of coherence. The outcomes show that guilt and self-blame are linked to higher trauma stress and significantly impair self-esteem. Detecting some kind of meaning in the traumatic event has a major protective function against guilt feelings and mal­adaptive self-blame. Determinants of guilt do not change significantly over time. The study partly confirms the model of posttraumatic guilt proposed by Kubany et al. (1995), but marshals less support for the findings of the research done by Janoff-Bulman (2002).

Das Zusammenspiel von Trauma, Schuld, Verantwortung und Schutzfaktoren

Spielen Schuldzuschreibungen eine zentrale Rolle in der ­Erholung nach Trauma?

PatientInnen mit chronischer und kumulativer personaler Traumatisierungserfahrung zeigen ein Spektrum von Störungsbildern, die unter dem Begriff »komplexe Traumafolgestörung« zusammengefasst sind. Insbesondere Störungen im affektiven und interpersonellen Bereich sind bezeichnend für diese PatientInnen. Um den besonderen Behandlungsbedarfen schwer traumatisierter Menschen gerecht zu werden, wurde in den 1980er-Jahren die Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie als phasenorientiertes und mitgefühlbasiertes Verfahren konzipiert. Handlungsleitend ist das Prinzip des beidäugigen Sehens von Leid, aber auch von Ressourcen der PatientInnen. In einem qualitativen Studiendesign konnte gezeigt werden, dass eine therapeutische Haltung aus Würdeorientierung und Wertschätzung es den PatientInnen ermöglicht, alte Muster aus Kontrollverlust und Abhängigkeit zu durchbrechen und sich selbst mitfühlend zu begegnen. Die in der Stabilisierungsarbeit über die distanziert konfrontierende Versorgung innerer Ich-Anteile gemachte Erfahrung von Kontrolle, Selbstwirksamkeit und Distanzierungsfähigkeit führt zu einer Verbesserung der Selbstregulationsfähigkeit und affektiver und kognitiver Stabilität. Dieses bildet die Voraussetzung für die abschließende Traumakonfrontation, für Trost und Integration.Patients with chronic and accumulative encounter of trauma experiences show a spectrum of clinical pictures summarized under the term complex PTSD. Especially dysfunctions in affective behavior and interpersonal relationships are symptomatic for these patients. To meet the specific needs of people who have been severely traumatized the Psychodynamic Imaginative Trauma Therapy as a phase-oriented and compassion based intervention, has been invented in the 1980s. It is guided by the principle of ambiocularity of pain but also of the patient’s resources. It has been shown in a qualitative study, that a therapeutical attitude based on dignity and esteem helps the patients to break through old patterns of loss of control and dependency and to develop self-compassion. Experiences of control, self-efficacy, and the ability to distance themselves, which have been made during stabilization and care for ego-states, lead to affective and cognitive stability. This is the basis for trauma-confrontation, solace and integration.

Ergebnisse einer qualitativen Studie zur Behandlung komplex traumatisierter Patienten und Patientinnen

Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie (PITT)

Mit der Reform des Psychotherapeutengesetzes wurde ein nicht ärztliches Psychotherapiedirektstudium mit Masterabschluss geschaffen, das im Jahr 2020 an einigen deutschen Fachbereichen beginnen wird. Studierende haben in diesem neu geschaffenen Masterstudium das curriculare Anrecht, Patientenkontakt zu haben und alle psychotherapeutischen Richtlinienverfahren kennenzulernen. IRRT ist ein verhältnismäßig neues Psychotherapieverfahren innerhalb der kognitiven Verhaltenstherapie, das in Ergänzung zur Konfrontationsbehandlung entwickelt wurde, um intrusive Bilder zu bearbeiten, an die nicht habituiert werden kann, und Patienten zu ermöglichen, vom im traumatischen Erleben erworbenen Ohnmachtsschema in ein anderes Schema zu wechseln. Im Rahmen eines Praxispraktikums im Psychologiestudium wurde mit Studierenden erfolgreich erprobt, wie diese mittels Arbeitsmaterial der IRRT-Autoren das dreiphasige IRRT-Prinzip in der Selbsterfahrung anwenden und praktisch kennenlernen können, um es im nächsten Schritt in einem Fallseminar an Patienten anwenden zu können.The reform of the German psychotherapy law has paved the way for the introduction of direct, non-medical university psychotherapy courses leading to a Master’s degree. These courses are due to start at a number of German universities in 2020. In this newly conceived Master course, students are entitled by their curriculum to have contact with patients and acquaint themselves with all psychotherapeutic guideline procedures. IRRT is a relatively recent psychotherapeutic procedure in cognitive-behavioural therapy. It has been developed to supplement confrontation treatment in dealing with intrusive images that patients cannot accustom themselves to. It is designed to enable them to free themselves of the powerlessness schema acquired with the traumatic experience and to switch to another schema. In the framework of experiential intervention exercises, psychology students have been successfully trained to draw upon material provided by IRRT authors to use and familiarise themselves at a practical level with the three-phase IRRT principle. The subsequent stage is a case seminar in which patients are treated on the basis of this principle.

Beschreibung eines Pilotprojektes

IRRT-Interventionspraktikum und Fallseminar fürs bevorstehende Psychotherapiestudium

Die Swish-Technik, die mit visuellen Submodalitäten arbeitet, ist eine sehr wirkungsvolle Technik des Neuro-Linguistischen Programmierens (NLP). Die Swish-Technik führt dazu, dass der Grad der Belastung (SUD) bei der Vorstellung des schlimmsten Augenblicks eines psychischen Traumas sinkt und die Stimmigkeit der positiven Kognition (VoC) zunimmt. Sie ist eine wichtige Vorbereitung auf die Trauma-Exposition. Sie kann mit anderen Techniken der Traumatherapie und EMDR kombiniert werden.The Swish technique operates with visual submodalities and is a highly effective method in neuro-linguistic programming (NLP). When imagining the worst moment of a psychic trauma, the Swish pattern causes the subjective unit of distress (SUD) to fall, while the validity of positive cognition on the VoC scale increases. Swish is an important preliminary for trauma exposure. It can be combined with other trauma therapy techniques and with EMDR.

Die Swish-Technik in der Traumatherapie

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

Ein Kommentar aus den Geisteswissenschaften

Dem Verschwiegenen Ausdruck geben: Tanztheater als Weg zur Wissenschaftsvermittlung?

Kommentar zum Leserbrief von Christian Wagner in Heft 4/2019 zu W. Eckart »Nous accusons! Die katholische Kirche auf der Anklagebank: Serielle Menschenrechtsverletzungen an Kindern« (Heft 2/2019)

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 1

Wir freuen uns auf die weitere Zukunft von EMDR

Grußwort

auf Francine Shapiro (1948–2019)

Nachruf

Neuer Mitherausgeber

Gespaltene ›Gesellschaft im Zorn‹ – Gewalt, Gegengewalt und das Ringen um Legitimationskontrolle im krisenhaften Staat

Kommentar zum Zeitgeschehen 

Der Fallbericht beschreibt die Erfahrungen mit einer experimentellen Anwendung von EMDR außerhalb einer traumaspezifischen Behandlung. Der Einsatz der EMDR-Methode erfolgte in einer therapeutischen Situation, in der der Patient unter emotio­nal hoher Erregung stand und für allgemeine verhaltenstherapeutische Interventionen kaum noch erreichbar erschien. Der Bericht vermittelt außerdem Eindrücke aus der therapeutischen Arbeit im Rahmen einer Justizvollzugsanstalt (JVA) als externer Mitarbeiter.The case report discusses the outcome of an experimental application of EMDR in treatment that was not trauma-specific. EMDR was used in a ­situation where the patient was highly aroused emotionally and for that reason seemed unlikely to respond to conventional behaviour-therapeutic interventions. The report also contains the impressions gained by an independent external therapist working in the context of a correctional facility.

Fallbericht aus einer Justizvollzugsanstalt

EMDR bei akuter emotionaler Erregung

Wenn psychisches Erleben als somatische Beschwerde eigentlich im Körper und nicht mental ­repräsentiert ist, kann das achtsame Begleiten der Körperempfindungen zum Bewusst-Werden konfliktreicher oder auch traumatisierender Situationen aus der Vergangenheit eines Menschen führen und dann mit bilateraler Stimulation verarbeitet werden. Der Beitrag stellt ein modifiziertes EMDR-Protokoll vor (Ressourcenorientiertes Bottom-up-Protokoll), das die Integration zuvor unverbundener Erfahrungen ermöglicht und zu einer Verbesserung der somatischen Beschwerden führt.When psychic experience is represented physically rather than mentally in the form of somatic complaints, mindful concern for bodily sensations can lead to an awareness of conflictual or traumatic situations from the past and then be worked on with bilateral stimulation. The article discuss a modified EMDR protocol (Resource-Oriented Bottom-Up Protocol) facilitating the integration of hitherto disconnected experiences and thus bringing about an alleviation of somatic complaints.

Wie können der Zugang und die Verarbeitung über den Körper gelingen?

Funktionelle und somatoforme Störungen

Trauma und Gewalt können weitreichende Konsequenzen haben, die sich oft nicht nur auf die unmittelbar Beteiligten erstrecken, die extremen Situationen ausgesetzt waren wie z. B. Kampfhandlungen. Abgesehen von offenkundiger Traumatisierung bei posttraumatischer Belastungsstörung kann es subtile Intrusionen geben wie z. B. die Angst vorm Verhungern, die das Leben von Nachfahren in fernen Ländern begleiten kann. Die Beschreibung einer Psychotherapiesitzung beleuchtet, wie EMDR-Therapie die notwendige Verarbeitung bieten kann, um Erinnerungen hinter sich zu lassen, die in Verbindung stehen mit einem allgegenwärtigen traumatischen Erbe.Trauma and violence may have far-reaching consequences, frequently ­extending beyond the immediate lives of those directly affected by extreme situations such as war-related experiences. Apart from outright PTSD, other subtler fantasies, such as the fear of starvation, may affect the lives of descendants in countries where starvation isn’t a real threat anymore. The description of a therapeutic session highlights the way in which EMDR therapy can initiate the reprocessing needed to overcome memories related to pervasive traumatic legacies.

Bearbeitung mit EMDR – eine Falldarstellung

Transgenerationale Weitergabe der Angst vor Hungererleben

Mit der Reform des Psychotherapeutengesetzes (kurz PsychThG) wird ein sogenanntes nicht-ärztliches Psychotherapie-Direktstudium geschaffen. Entwürfen des Curriculums ist zu entnehmen, dass die Studierenden Anrecht auf Patient/-innenkontakt und praktisch fundiertes Kennenlernen der Psychotherapie-Richtlinienverfahren haben. Da EMDR eine seit 2015 in die Psychotherapievereinbarung von Kassenärztlicher Bundesvereinigung und GKV-Spitzenverband aufgenommene Psychotherapiemethode ist, stellte sich aus Reihen der akademischen Lehre die Frage, die an die Erstautorin herangetragen wurde, wie Studierende die Wirkung von EMDR selbst erproben könnten. Auf der EMDR Europe Conference 2018 in Straßburg wurde eine sogenannte EMDR-Rundlauf-Methode vom EMDR-Supervisor Tony Brazil vorgestellt, dessen Rundlauf-Handout von den Autor/-innen in zwei Stufen auf Verstehbarkeit und Umsetz­barkeit überprüft und modifiziert wurde. Die Ergebnisse können als Grundlage für die deutschsprachigen Psychologie- und Psychotherapie-Fachbereiche dienen, Studierende unter Anleitung eines EMDR-Supervisors/einer EMDR-Supervisorin mit der Wirkung des Reprozessierens in den EMDR-Phasen 3 bis 7 praktisch vertraut zu machen.The reform of the German Psychotherapy Law has led to the initiation of direct, non-medical psychotherapy studies. The relevant curriculum states that students are entitled to expect patient contact and sound, practically oriented instruction in psychotherapeutic guideline procedures. Since 2015, EMDR has been a psychotherapeutic method acknowledged as such in the agreement between the National Association of Statutory Health Insurance Physicians and the Association of Health Insurance Funds. Accordingly, higher-education instructors approached the first-named author of this article with inquiries as to how students could themselves test the effect of EMDR. At the EMDR Europe Conference 2018 in Strasbourg, EMDR supervisor Tony Brazil spoke on the so-called EMDR Round Robin Method. In two separate stages, the handout about this method was checked for comprehensibility by the authors of this article and modified accordingly. The results can serve as a practical basis for German-speaking psychology and psychotherapy departments in familiarising their students with the effect of reprocessing in EMDR stages 3 to 7 under the guidance of an EMDR supervisor.

Die Rundlaufmethode nach Tony Brazil

Wie ein EMDR-Interventionspraktikum im nichtärztlichen Psychotherapiestudium gestaltet werden kann

Studien beschreiben die hohe Effektstärke von trauma­fokussierter Psychotherapie und regen daher zur Überprüfung an, psychotraumatologische Methoden auch auf andere als posttraumatische psychische Beschwerden anzuwenden. Dieser Artikel beschäftigt sich damit, wie das klassische Störungsmodell der Psychotherapiemethode EMDR, das AIP-Modell von Shapiro, eine Besserung von Krankheitsangstbeschwerden vorhersagt, wie eine Fallkonzeption zur Behandlung von Krankheitsangststörung mit EMDR aussehen kann und wie ein solches Fallkonzept in einer Behandlung konkret umgesetzt wurde, um weitere Forschung zum Thema anzuregen. Das Flashforward-Konzept von Logie & de Jongh, das eine Anwendbarkeit auf Hypochondrie postuliert, wird dabei eingebunden.Research shows high effect size of trauma-focused psychotherapy and suggests the eventuality of applying post-trauma psychotherapies to psychic complaints other than the post-traumatic variety. The present article discusses (a) how the classical disorder model in EMDR psychotherapy – Shapiro’s AIP model – predicts improvements in illness anxiety disorders, (b) what an approach to the treatment of illness anxiety disorders with EMDR might look like, and (c) how such a strategy could be implemented in treatment, a discussion designed to stimulate further research on the topic. In this connection, the author also makes reference to Logie & de Jongh’s flashforward concept and the postulation of its applicability in cases of hypochondria.

EMDR in der Behandlung von Krankheitsangststörung unter Berücksichtigung des Flashforward-Konzepts – Ein Fallbericht aus der Praxis

Das Trauma des plötzlichen ­Verlustes oder der Erkrankung Nahestehender

Es gibt verhältnismäßig wenig Psychotherapieforschung über EMDR in Deutschland. Es wird aufgezeigt, woran dies strukturell liegt. EMDR ist wirksam bei PTBS: Nach einer wechselvollen Geschichte aus Erfolgen und Konflikten (ähnlich der Geschichte anderer Therapieschulen) wurden Wirksamkeitsnachweise erbracht, und EMDR wurde von Institutionen auf nationaler und internationaler Ebene anerkannt – für PTBS und dies auch in Deutschland. Dieser Weg der Implementierung und Anerkennung, der in Deutschland in einer Phase fehlender psychotraumatologischer Infrastruktur der 90er-Jahre des 20. Jahrhunderts von wenigen getragen wurde, wird im Folgenden skizziert. Es gibt einige multizentrische Studien, etliche randomisierte kontrollierte Studien und einige Einzelfallstudien, die auf die Wirksamkeit von EMDR bei anderen Traumafolgestörungen und weiteren psychischen Diagnosen hinweisen. Um die Königsdisziplin, Metaanalysen und multizentrische Studien zu EMDR bei anderen Diagnosen als PTBS sowie die Beantragung einer Anerkennung beim wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie der deutschen Bundesregierung für weitere Diagnosen zu in­itiieren, wird sowohl für den akademischen als auch für den berufspolitischen Bereich aufgezeigt, welche Gestaltungsmöglichkeiten bestehen und durch das nichtärztliche Psychotherapie-Direktstudium entstehen.In Germany, relatively little research has been done on EMDR so far. The article sets out the structural reasons for this state of affairs. After a chequered history of successes and conflicts (similar to developments in many other schools of therapy), its efficacy in the treatment of PTSD has now been firmly established and EMDR has been recognised by national and international institutions, not least in Germany, as a valuable aid in PTSD therapy. The authors outline the process of implementation and recognition in Germany, a process impeded by the absence of a psycho-traumatological infrastructure in the 1990s and championed at that time by only a small number of protagonists. There are a number of multi-centric studies, various randomised controlled studies and some individual case studies that indicate the efficacy of EMDR in treating different trauma-sequel disorders and other psychic conditions. The authors concerns are (a) to initiate meta-analyses and multi-centric studies on the role of EMDR in treating other diagnoses alongside PTSD and (b) to apply for recognition of EMDR by the Federal Government’s Scientific Advisory German Board on Psychotherapy in connection with other diagnoses. To this end, the authors indicate the existing potential for action in academic and professional spheres and the opportunities to be anticipated as a result of the inclusion of EMDR in direct, non-medical psychotherapy training at university.

Einzug von EMDR in das nichtärztliche Psycho­therapie-Direktstudium und wie mehr Forschung zu EMDR gelingen kann.

EMDR in der Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft

Traumaambulanzen nach dem Opferentschädigungsgesetz bieten für Gewaltopfer eine schnelle und unbürokratische psychotherapeutische Erstversorgung an. Die Wirksamkeit dieser Intervention wurde in Evaluationen mehrfach nachgewiesen. Mittlerweile wurde das Traumaambulanzmodell in fast allen Bundesländern umgesetzt. Nach der Darstellung der rechtlichen Grundlage werden Herausforderungen, Chancen und Probleme in der praktischen Arbeit in Traumaambulanzen diskutiert. So berichten viele Traumaambulanzen von organisatorischen Schwierigkeiten wie dem Tatortprinzip, der Notwendigkeit zur schnellen aber unplanbaren Terminvergabe oder der Abgrenzung zu Arbeits- und Wegeunfällen. Zudem sind diese hochqualifizierte, zeitnahe Versorgung und insbesondere die notwendige Vernetzung nicht immer auskömmlich finanziert. Aber auch fachliche Hürden wie andauernder Täterkontakt oder ausstehende Gerichtsverfahren werden beschrieben. In manchen Fällen erweist sich die kurze Intervention auch als nicht ausreichend, wenn eine aktuelle Gewalttat schwere Traumatisierung durch biografisch erlebte Gewalt reaktiviert. Die Chancen der Traumaambulanzarbeit werden aufgezeigt, Herausforderungen beschrieben und mögliche Lösungsansätze diskutiert.As laid down in the German Crime Victims Compensation Act, trauma outpatient clinics provide psychotherapeutic first aid for violence victims within a short space of time and with a minimum of bureaucracy. The efficacy of this kind of intervention has been confirmed in a number of evaluative studies. However, many trauma outpatient clinics report organisational difficulties caused by such things as crimes committed across state boundaries, the necessity of prompt and unforeseeable appointments, or the problems in distinguishing events of this kind from occupational or commuter-related accidents. In addition, rapid care by highly qualified personnel and especially the connectivity required are not always adequately reimbursed. Other obstacles are immanent to the approach itself and include ongoing contact between victim and perpetrator(s) or pending court proceedings. On some occasions, rapid intervention may also prove to be insufficient if, for instance, a recent act of violence reactivates severe traumatisation from violence experienced during childhood. The article discusses the advantages of outpatient trauma treatment, describes the challenges involved, and proposes solutions.

Chancen und Herausforderungen in der schnellen Versorgung von Gewaltopfern

OEG-Traumaambulanzen

EMDR bei Sozialen Angst­störungen

Repairing Early Trauma and Neglect From the Attachment Period With EMDR Therapy

When There Are No Words

Zukunftspotenzial EMDR

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 3

Anna-Konstantina Richter ist Diplom-Psychologin, Psychologische Psychotherapeutin, EMDR-Therapeutin, akkreditierte verhaltenstherapeutische Supervisorin, EMDR-Supervisorin und arbeitet in psychotherapeutischer Privatpraxis in Marburg. Sie ist Mitbegründerin des Zentrums für psychologische Beratung und Training Richter und Kemeny Partnerschaft (ZpBT) für EMDR-Fortbildungen in Marburg.

Lieferbar

Die Sozialen Angststörungen stellen die dritthäufigste psychische Störung dar und gelten aufgrund der hohen Nonresponderquote als schwer behandelbar. Wissenschaftliche Studien belegen, dass EMDR einen direkten Effekt auf soziale Ängste hat. Das Buch erläutert das therapeutische Vorgehen mit der EMDR-Methode und gibt einen Überblick über wichtige neue Befunde zum Störungsbild. Es verbindet eine theoretische Fundierung mit aktuellen Erkenntnissen über eine gut umsetzbare, praxistaugliche Diagnostik samt Materialsammlung. PsychotherapeutInnen werden mittels praktischer Fallbeispiele gut auf die Anwendung in Klinik oder eigener Praxis vorbereitet. Dies Buch leistet einen einzigartigen Beitrag zur Schließung der seit Jahren bestehenden Forschungslücke bei Sozialen Angststörungen und gibt den weltweit ersten Überblick über die Forschungslage zu EMDR bei Sozialen Angststörungen, der von Frau Richter als führender Forscherin auf dem Gebiet zusammengetragen wurde. Außerdem leistet das Buch einen führenden konzeptionellen Beitrag zur psychologischen Modellentwicklung, wie eine Verbesserung der Heilungschancen gelingen kann durch das neu vorgestellte Konzept der Neokonsolidierung von belastenden Erinnerungen. Dieses Buch richtet sich an - Ärztliche und Psychologische PsychotherapeutInnen aller Richtungen - VerhaltenstherapeutInnen - PsychoanalytikerInnen, tiefenpsychologisch fundierte PsychotherapeutInnen - PsychotherapieforscherInnen - Kinder- und Jugendlichen-PsychotherapeutInnen - Kinder- und JugendlichenpsychiaterInnen - Kinder- und JugendlichenärztInnen - Erziehungsberatungsstellen - SchulsozialarbeiterInnen - MitarbeiterInnen schulischer Beratungs- und Förderzentren, SchulpsychologInnen <a href="https://www.zpbt-marburg.de/" target="">&gt;&gt; Zur Homepage des ZpBT Marburg</a><a href="https://www.instagram.com/emdr_marburg/" target="">&gt;&gt; Instagramseite »emdr_marburg«</a><a href="https://twitter.com/ZpBT_Marburg" target="">&gt;&gt; Zur Twitterseite »ZpBT_Marburg«</a><a href="https://www.facebook.com/RichterPsych/?modal=admin_todo_tour" target=""></a><a href="https://twitter.com/RichterPsych" target="">&gt;&gt; Zur Twitterseite von Anna-Konstantina Richter </a><a href="https://open.spotify.com/episode/0XwfkvBQYsfRChs60HgAfo?si=d918cda018f449e5&amp;nd=1&amp;dlsi=28f8df5919bc4e52" target="">&gt;&gt; Zur Podcastfolge »EMDR Therapie« (»Psychotherapeutische Mittwochsgesellschaft«) mit der Autorin</a><a href="https://twitter.com/RichterPsych" target=""></a>

Das erste deutschsprachige Buch zur Behandlung von Sozialen Angststörungen mit EMDR

Mit EMDR lassen sich Soziale Angststörungen schnell und wirkungsvoll behandeln. Dieses stark anwendungsorientierte Praxisbuch erläutert, wie sozial ängstliche Patient/-innen sicher diagnostiziert werden können. Es zeigt anhand ausführlicher Fallbeispiele, wie Therapeut/-innen effizient und sicher vorgehen können. »Als ich das Manuskript bekomme, dauert es nicht lange, um zu erkennen, dass Konstantinas Werk ein geborener Klassiker über das Thema ist.« André Maurício Monteiro, EMDR-Trainer’s Trainer, Brasilia

mit zahlreichen Abbildungen, Tabellen und Testbögen

»akribisch zusammengestellte[s] Kompendium, das nach Einführung in die sozialen Angststörungen (SAS) die Erklärungsansätze 
aus unterschiedlichen Therapieschulen umreißt, beginnend mit dem AIP-Modell der EMDR-Begründerin Francine Shapiro.[...] ein umfassendes Lehrbuch«

»Mit "EMDR bei Sozialen Angststörungen" ist der Autorin ein sehr empfehlenswertes Buch gelungen, mittels dessen sie EMDR – argumentativ überzeugend untermauert – beim Vorliegen einer SAS als Alternative zu den erwähnten Therapieverfahren zum Thema macht.«

Mit EMDR lassen sich Soziale Angststörungen schnell und wirkungsvoll behandeln. Dieses stark anwendungsorientierte Praxisbuch erläutert, wie sozial ängstliche Patient/-innen sicher diagnostiziert werden können. Es zeigt anhand ausführlicher Fallbeispiele, wie Therapeut/-innen effizient und sicher vorgehen können. »Als ich das Manuskript bekomme, dauert es nicht lange, um zu erkennen, dass Konstantinas Werk ein geborener Klassiker über das Thema ist.« André Maurício Monteiro, EMDR-Trainer’s Trainer, Brasilia

EMDR bei Sozialen Angststörungen

Zur Podcastfolge »EMDR Therapie« (»Psychotherapeutische Mittwochsgesellschaft«) mit der Autorin

Organisierte und Rituelle Gewalt

Nous accusons! – Die katholische Kirche auf der Anklagebank: Serielle Menschenrechtsverletzung an Kindern

In Strukturen organisierter und ritueller Gewalt wird schwere sexualisierte, körperliche und psychische Gewalt systematisch geplant und wiederholt ausgeübt, häufig verbunden mit kommerzieller sexueller Ausbeutung. Bei ritueller Gewalt kommt eine Ideologie als Rechtfertigung hinzu. Eine international einheitliche Definition fehlt bisher. Multiproblemlagen durch fortbestehenden Täterkontakt, Abhängigkeiten, fehlende soziale Unterstützung und komplexe posttraumatische/dissoziative Störungen kennzeichnen oft die Situation der Betroffenen. Dies erschwert die Strafverfolgung und erfordert ein spezifisches, ­interdisziplinäres Vorgehen. Die Unterstützungssysteme berücksichtigen dies ­jedoch i. d. R. nicht. Es fehlen spezifische Angebote für Schutz, Ausstiegsbegleitung und Therapie. Viele der beim Fonds Sexueller Missbrauch gestellten Anträge beschreiben eindrücklich die Notlage. Ein interdisziplinärer Fachkreis beim BMFSFJ erarbeitete eine Bestandsaufnahme und Handlungsempfehlungen für Politik und Gesellschaft. Der Beitrag gibt einen Einblick in die aktuelle fachliche und gesellschaftspolitische Diskussion.Severe sexual, physical, and psychological violence is planned systematically and exercised repeatedly in structures of organized and ritual violence and often occurs in conjunction with commercial sexual exploitation. In the case of ritual violence, a specific ideology is used to justify it. An internationally uniform definition is still lacking. The situation of those affected is often characterized by multiple problems caused by continued contact with perpetrators, dependencies, a lack of social support, and complex posttraumatic/dissociative disorders. This makes prosecution more difficult and requires a specific, interdisciplinary approach. However, the support systems in place usually do not take this into account, as they are lacking specific offerings such as protective measures, assistance for people wanting to escape the situation, and therapy. Many of the applications submitted to the Fonds Sexueller Missbrauch (Sexual Abuse Fund) describe the crisis in a very convincing manner. An interdisciplinary expert group at the BMFSFJ has drawn up a review and a list of recommended actions in the political sphere and within society as a whole. The article provides an insight into the current professional and socio-political discussion.

Organisierte und rituelle ­Gewalt in Deutschland

Menschen, die Organisierte und Rituelle Gewalt erlebt haben und Unterstützung in der Regelversorgung suchen, leiden häufig unter komplexen posttraumatischen und dissoziativen Störungen. Eine mangelnde gesellschaftliche und fachliche Anerkennung dieser Gewaltformen bedingt eine unzureichende Versorgungssituation. Über das Erleben von psychosozialen Fachkräften, die diese Betroffenen begleiten, ist bisher wenig bekannt. Anliegen der vorliegenden Studie war, Erfahrungen und Bedarfe von Fachpersonen in diesem Arbeitsfeld zu untersuchen. Dazu wurden in einer anonymen Onlinebefragung Erfahrungen von 174 psychosozialen Fachkräften aus Deutschland erhoben, die angeben, mit Betroffenen organisierter und ritueller Gewalt gearbeitet zu haben. Neben einem Screening auf mögliche Symptome einer sekundären Traumatisierung wurden spezifische Themen und Herausforderungen in der Begleitung Betroffener erfasst. Ein Fünftel der Befragten erfüllt die Kriterien für eine Sekundärtraumatisierung.People who have experienced organized and ritual abuse and seek support within the standard care system often suffer from complex post-traumatic and dissociative disorders. However, care is often inadequate due to a lack of societal and professional recognition of these forms of violence. Little is known about the experience of psychosocial professionals who support these victims. The aim of this study was to examine the experiences and needs of specialists in this field. To this end, 174 psychosocial professionals from Germany who reported having worked with victims of organized and ritual abuse were surveyed anonymously online. In addition to screening for possible symptoms of secondary traumatization, specific topics and challenges in supporting victims were identified. One fifth of the interviewees met the criteria for secondary traumatization.

Praxiserfahrungen, Belastungen und Bedarfe von psychosozialen Fachkräften

Organisierte und Rituelle ­Gewalt in Deutschland

In einer Trauma­therapie mit Menschen aus einem Hintergrund organisierter ritueller Gewalt sind einige Besonderheiten zu berücksichtigen. Die in den meisten Fällen damit verbundenen aktuellen Täterkontakte erschweren die Umsetzung einer konsequenten Trauma­bearbeitung. Ohne eine zuverlässige und ausreichend lange und intensiv durchgeführte Traumabearbeitung ist nach bisherigen Erfahrungen wiederum der notwendige Ausstieg aus den Täter­zusammenhängen kaum bis nicht realisierbar. Eine für beide Seiten ausreichend vertrauensgeprägte therapeutische Beziehung stellt die Basis für einen sorgsamen und schrittweisen Therapieprozess dar. Die in der Regel vorliegenden Dissoziativen Identitätsstörungen sind zumeist mit einem strukturierten Innensystem zahlreicher Innenpersönlichkeiten verbunden, die in einer inneren Hierarchie äußere Täterstrukturen abbilden und ausgeprägte Täterstrategien im inneren Mit­einander beinhalten. Eine Zusammenarbeit der Innenpersönlichkeiten mit der Außen­persönlichkeit im Alltag sowie im Inneren miteinander wird durch massive Stör­faktoren erschwert, die von den Tätern in der Regel von klein auf über Mind-Control-­Methoden installiert wurden. Eine Kooperation der Therapeutin bzw. des Therapeuten in einem ­professionellen Netzwerk sowie eine sorgsame Selbstfürsorge für sämtliche Helferinnen und Helfer sind empfehlenswert.Certain particularities must be considered when engaging in trauma therapy with people from backgrounds of organized ritual abuse. The fact that these individuals are usually still in contact with perpetrators makes it difficult to implement consistent trauma treatment. Previous experience shows that it is barely possible and sometimes even impossible to make the necessary escape from the environments controlled by perpetrators without reliable and sufficiently long and intensive trauma management. A therapeutic relationship built on sufficient mutual trust forms the basis for a careful, gradual therapy process. The dissociative identity disorders usually present are commonly associated with a structured internal system of numerous inner personalities, which represent external perpetrator structures in an internal hierarchy and include distinct perpetrator strategies in the internal relationships. Cooperation of the inner personalities with the outer personality in everyday life as well as within the inner relationships is hampered by massive disruptive factors, which usually have been constructed by the perpetrators from an early age using mind control methods. Both collaboration of the therapist with a professional network and diligent self-care for all helpers are recommended.

Besonderheiten einer Traumatherapie

Organisierte rituelle Gewalt

Rituelle Gewalt als systematisch angewendete multiple Gewalt führt zu weitreichenden Folgen für die Opfer. Die Auswirkungen von Mind Control, sich daraus ergebenden Traumafolgen mit einer Vielzahl komorbider Diagnosen und insbesondere vielfältigen Triggerungen sind ein wesentlich bestimmender Teil der Lebenswelt von Überlebenden. Betroffene benötigen daher ein breites Spektrum an Hilfen. Eine für diese Klientel qualitativ und quantitativ unzureichende klinische und ambulant-psychotherapeutische Versorgung zwingt die Opfer zur Suche nach anderen Hilfeangeboten. Hier laufen in der Folge insbesondere psychosoziale Traumaarbeit und/oder Versorgung Gefahr, als »Lückenbüßer« missverstanden und reduziert zu werden, obwohl sie einen erheblichen Teil der Unterstützung im Kanon professioneller Hilfeleistungen ausmachen. Allerdings erfahren auch professionelle traumapädagogische Konzepte, wie z. B. die »Pädagogik des Sicheren Ortes«, durch die Massivität der mit Ritueller Gewalt verbundenen Teilhabeeinschränkungen eine Herausforderung ob ihrer Wirksamkeit im Kontext einer Multiproblem-Klientel. Zentrale Fragen von interdisziplinärer Vernetzung und Kooperation, psychosozialen Arbeitsansätzen und damit verbundenen Datenschutzproblemen erfordern zudem neue Sichtweisen auf einen wichtigen Beitrag traumapädagogischen Handelns, die in diesem Artikel angeregt und zur Diskussion gestellt werden sollen.Ritual violence/ritual abuse, as violence that is used repeatedly and systematically, has far-reaching consequences for victims. The effects of mind control and the resulting trauma, accompanied by a multitude of comorbid diag­noses, and, in particular, multiple triggers, are a central and defining part of the survivors’ lives. Those affected therefore need a broad spectrum of forms of assistance. Clinical and outpatient psychotherapeutic services that are qualitatively and quantitatively inadequate for these individuals force victims to look for other sources of help. As a result, psychosocial trauma work and/or care in particular run the risk of being misunderstood and reduced to a mere »stopgap,« even though they make up a considerable part of the support included in the canon of professional assistance. However, even professional trauma-informed concepts such as the »safe space teaching approach« also face challenges regarding their effectiveness for clients with multiple problems, due to the massive scale of the restrictions on participation associated with ritual violence. Central issues associated with interdisciplinary networking and collaboration, psychosocial work approaches and associated data protection issues also require new perspectives on an important contribution to trauma-informed activity, which will be suggested and discussed in this article.

Rituelle Gewalt – eine Heraus­forderung für die Trauma­pädagogik?

Opfer ritueller und organisierter Gewalt können nur schwer Vertrauen zum Versorgungssystem fassen. Tiefes durch die Misshandlungen erworbenes Misstrauen sowie das Gefühl, von »unglaublichen« und »verrückten« Erfahrungen zu berichten und kein Verständnis für die hoch komplexe, ambivalente Situation zu erleben, erschwert die Kontaktaufnahme. Umgekehrt ist es für viele Therapeutinnen bzw. Therapeuten hoch belastend, mit Klientinnen bzw. Klienten aus diesem Personenkreis – häufig noch unter Einfluss von Täterinnen bzw. Tätern – zu arbeiten. Betroffene erleben daher häufig Zurückweisungen, wenn sie sich auf den Weg gemacht haben – ein Teufelskreis. Das Trauma Hilfe Zentrum München e. V. (THZM) hat seit ­einigen Jahren daher ein Modellprojekt zur Ausstiegsberatung initiiert. Auf Basis eines Peerberatungskonzepts soll Betroffenen über den Weg einer niedrigschwelligen, autonomen, anonymen Kontaktaufnahme der Einstieg in den Ausstieg erleichtert werden. Silke Birgitta Gahleitner versucht, im Gespräch mit ­Ingrid Wild-Lüffe und Sabine Weber die dortigen Erfahrungen transparent zu machen und zur Nachahmung zu empfehlen.

Ein Interview mit Ingrid Wild-Lüffe und Sabine Weber, geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Ausstiegsberatung am Trauma Hilfe Zentrum München e. V. (THZM)

In den Berichten von Betroffenen organisierter ritueller Gewalt finden sich oft Hinweise auf Zwangsprostitution und Menschenhandel. Dennoch gibt es bisher wenig Austausch und Zusammenarbeit zwischen Professionellen beider Arbeitsfelder. Im Interview geben zwei Expertinnen einen Einblick in ihre Arbeit. Es geht um die Frage, wie Zwangsprostitution erkannt und Betroffene mit Unterstützungsangeboten erreicht werden können. Defizite im Versorgungssystem werden ebenso benannt wie hilfreiche Strategien der professionellen sozialen Arbeit in diesem Feld. Ein Verständnis für Strukturen organisierter und ritueller Gewalt und den Folgen für Betroffene ist notwendig.

Zwangsprostitution, Menschenhandel und organisierte rituelle Gewalt. Ein Interview mit Roshan Heiler (SOLWODI) und Cathrin Schauer-Kelpin (KARO e.V), geführt von Claudia Igney (VIELFALT e.V)

»Sie könnten es sehen. Es ist mitten in der ­Gesellschaft.«

Das Behindertengleichstellungsgesetz (BGG) hat gleichberechtigte Teilhabe von Menschen mit Behinderung zum Ziel. Barrierefreiheit für verschiedene Personengruppen soll angestrebt werden, insbesondere für Gehörlose. Da EMDR eine Psychotherapiemethode ist, die verhältnismäßig wenig auf Verbalinterventionen basiert, sondern deren Kern eine Stimulation der Patient/-innen zur Verarbeitung belastender Erinnerungen (dem sogenannten Reprozessieren) darstellt, wurde ein gehörloser traumatisierter Patient von seiner vorherigen Psychotherapeutin, die die Gebärdensprache beherrscht, aber keine Psychotraumatologin ist, an EMDR-Therapeut/-innen verwiesen, um seine posttraumatischen Beschwerden behandeln zu lassen. Der Fallbericht aus der Praxis zeigt, wie diese Langzeit-Behandlung vonstattenging, und dient dazu, wichtige Hinweise an die Kollegenschaft zu geben, die vor einer vergleichbaren Behandlungsplanung stehen. Er dient auch dazu, Psychotherapieforscher/-innen erste Hinweise für eine mögliche Pilotstudie zu geben.The aim of Germany’s Federal Law on Equal Treatment for Disabled Persons is to assure equal participation for handicapped individuals. Barrier-freedom for various groups of persons is the declared objective, notably for the deaf. EMDR is a psychotherapeutic approach with relatively little dependence on verbal interventions. It centers mainly around the encouragement of patients to work through distressing memories (so-called reprocessing). With this in mind, a deaf trauma patient was transferred to EMDR therapists for treatment of his posttraumatic disorders. He was transferred by the psychotherapist who had treated him up to that point and who had a command of sign language but no specialization in traumatology. The case report describes how this long-term treatment developed over time and provides important indications for colleagues embarking on similar courses of therapy. It also serves to provide psychotherapy researchers with material for a potential pilot study.

Vorzüge einer nicht ausschließlich verbalen psychotherapeutischen Intervention – ein Fallbericht

EMDR in der Behandlung eines gehörlosen PTBS-Patienten

Das Innere-Kinder-Retten als wirksames Verfahren der sanften Traumaverarbeitung

Sexuelle Komplextraumata

Nachrichten aus der Szene

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 2

Traumatische Nebenwirkungen in der Psychotherapie

Nebenwirkungen in der Psychotherapie werden in der gegenwärtigen wissenschaftlichen Literatur unterschätzt. Vor diesem Hintergrund wird eine systematische Übersicht vorgelegt, die sich unter besonderer Berücksichtigung des narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie mit dem informed consent, den Abhängigkeitsrisiken und den regressiven Effekten befasst. Die verschiedenen Typen und Merkmale narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie werden einschließlich der Epidemiologie und der problematischen Folgen für die Patienten diskutiert.Traumatic Side Effects in Psychotherapy Side effects in psychotherapy tend to be underrated in the literature. To remedy the situation, the authors propose a systematic overview focusing on informed consent, dependency risks and regressive effects with special reference to narcissistic and sexual abuse in psychotherapy. They discuss the various types and features of narcissistic and sexual abuse in psychotherapy, enlarging also on epidemiology and the detrimental consequences for the patients.

Bei der Betrachtung möglicher negativer Effekte von Psychotherapie muss grundlegend zwischen den Folgen einer korrekt durchgeführten Therapie und denen einer inkorrekt durchgeführten Therapie unterschieden werden. Nur im ersten Fall kann von Nebenwirkungen im engeren Sinne gesprochen werden. Negative Therapiefolgen, die sich aus einer inkorrekt durchgeführten Therapie ergeben, sind weniger auf die Therapie als auf das Verhalten des Therapeuten zurückzuführen – sogenannte Kunstfehler. Die Verbreitung von Kunstfehlern und deren Folgen sind bis auf die extremen Fälle von sexuellem Missbrauch bisher wenig systematisch untersucht. Neben persönlichen Abwehrhaltungen auf Therapeutenseite sind es vor allem Schwierigkeiten in der Definition sowie begriffliche Unklarheiten, die einen empirischen Zugang zu dem Thema erschweren. Das führt unter anderem dazu, dass bisher kaum geeigneten Erhebungsinstrumente existieren. Um diese Forschungslücke zu schließen, wurde basierend auf Beschwerden von Psychotherapiepatient(inn)en ein Fragebogen entwickelt, der anonym Angaben zu verschiedenen Therapeutenverhaltensweisen erfasst. Damit soll eine Einschätzung möglich sein, wie häufig solche Ereignisse in der psychotherapeutischen Praxis auftreten und inwiefern sich die Patienten dadurch beeinträchtigt fühlen. Das Ziel des vorliegenden Beitrags ist, das Konzept der Kunstfehler näher zu betrachten, um darüber zu einer genaueren Beschreibung und Erfassung verschiedener Formen therapeutischer Fehlverhaltensweisen zu gelangen.The Definition and Capture of Malpractice and Malpractice Sequels in Psychotherapy In the consideration of negative effects that psychotherapy may have, it is essential to distinguish between the consequences of correctly and incorrectly conducted therapy. Only in the former case can we properly speak of side effects. Ne­gative therapy sequels deriving from incorrectly conducted therapy are a consequence not so much of the therapy itself as of the therapist’s behaviour. This is commonly referred to as malpractice. With the exception of extreme cases of sexual abuse, there has so far been little systematic investigation of malpractice and its sequels. Alongside defensive attitudes on the part of therapists, this has largely to do with difficulties in defining malpractice and with terminological inexactitudes, both of which are detrimental to an empirical approach to the matter. One of the outcomes of this neglect is the absence of suitable survey instruments. To close this research gap, we have developed a questionnaire based on complaints from psychotherapy patients for use in anonymous surveys on different kinds of therapist behaviour. It is designed to facilitate the assessment of the frequency of such occurrences in psychotherapeutic practice and the extent to which patients feel distressed and disadvantaged by them. The aim of the present article is to take a closer look at the concept of malpractice and thus improve the description and capture of different varieties of dubious therapeutic behaviour.

Zur Definition und Erfassung von Kunstfehlern und Kunstfehlerfolgen in der Psychotherapie

Die quantitative und qualitative Auswertung der über 1100 Beratungsdaten, die im Rahmen des niederschwelligen Beratungsangebots des Ethikvereins e. V. erhoben worden sind, zeigen verschiedene Formen von Grenzverletzungen in der psychotherapeutischen Versorgung. Die Daten beleuchten ein Dunkelfeld von Abstinenzverletzungen, sexuellem und sozialem Machtmissbrauch, das durch andere Beschwerdewege nicht erfasst werden kann. Dabei stellen komplex traumatisierte PatientInnen eine besondere Risikogruppe dar, während die Untersuchung der Risikovariablen auf Seite der PsychotherapeutInnen zwei Muster erkennen lassen. Die mehrdimensionale Betrachtung der Risiken für Grenzverletzungen bedarf weiterer wissenschaftlicher Untersuchung.Empathic Failure and Boundary Violation in Psychotherapy for Patients with Complex Traumas – Report on an investigation by the Ethikverein e. V. The quantitative and qualitative evaluation of data on over 1100 instances of counselling collected in the framework of the low-threshold counselling offerings of the Ethikverein e. V. indicates various types of boundary violation encountered in psychotherapeutic care. The data cast light on an ill-defined sector fraught with abstinence violations and the abuse of social and sexual power, a sector that abused patients otherwise find notoriously difficult to complain about. It transpires that (a) patients with complex traumas are particularly susceptible to risk and (b) two main patterns are discernible on the therapists’ side. The risks involved in boundary violation call for further multi-dimensional investigation.

Ergebnisse der Arbeit des Ethikvereins e. V.

Empathieversagen und Grenzverletzungen in der Psycho­therapie von komplex traumatisierten Patienten

Psychotherapie als potente Methode zur Behandlung psychischer und psychosomatischer Leidenszustände ist inzwischen unbestritten. Weniger diskutiert sind dagegen unerwünschte Wirkungen, Fehler und Nebenwirkungen, die damit einhergehen können. Dass TherapeutInnen für den psychotherapeutischen Prozess die Verantwortung tragen, bedeutet nicht immer, dass dieser Prozess auch gelingt. Er ist im Gegenteil anfällig für Irritationen und Fehlhandlungen. Auch hier ist es Verantwortung der Fachkraft, die Situation angemessen und für die PatientInnen förderlich zu gestalten. »Störfälle« sind jedoch im Gegensatz zur Wirkung psychotherapeutischer Vorgehensweisen nur sehr wenig erforscht. An der Donau-Universität Krems konnte dazu ein Forschungsprojekt realisiert werden. Der Artikel referiert eine daraus entwickelte Systematik therapeutischer Fehler, die wiederum einer Reflexion verschiedener Formen therapeutischen Umgangs zugrunde liegt. Denn nicht nur die Art, sondern auch der Umgang mit Fehlern, so die Ergebnisse des Projekts, entscheidet darüber, ob schwerwiegende Schäden und Traumata daraus erwachsen oder aber konstruktiv für die laufende Therapie daran angeknüpft werden kann.Psychotherapeutic mistakes: How we deal with them is what makes the difference Psychotherapy’s usefulness as a potent method for treating mental and psychosomatic disorders is undisputed. Undesirable effects, mistakes, and side effects that can accompany it are less well-known. The fact that therapists are responsible for the psychotherapeutic process does thus not necessarily mean that this process is always successful. On the contrary, it is highly susceptible to irritations and errors. Here, too, it is the responsibility of the professional to manage the situation appropriately and beneficially for patients. However, unlike the effects of psychotherapeutic processes, little research has been done on »disruptive incidents« to date. A research project on this topic was implemented at the Danube University Krems. The article references a system of therapeutic mistakes derived from this project which, in turn, serves as the basis for reflection on various forms of therapeutic interactions. As the project showed, it is the way we deal with mistakes that determines whether serious damage and trauma are the result or whether the ongoing therapy can be continued constructively.

Wie wir damit umgehen, macht den ­Unterschied

Psychotherapeutische Fehler

An der Diagnose Soziale Angststörung (SAS) werden verschiedene Schwachstellen in der Versorgung klar, die sich besonders bei dieser Patientengruppe zeigen, denn störungsimmanent verbergen sie ihre Beschwerden lange Zeit. Erstens ist klinische Dia­gnostik ohne den Einsatz von strukturierten Interviews und Tests so großmaschig, dass diese Patient/-innen meist nicht erkannt werden. Zweitens sind die in der Evidenzbasierten Leitlinie zu bei SAS (Heinrichs, Stangier, Gerlach, Willutzki &amp; Fydrich, 2010) empfohlenen Therapien bei einem Großteil der Betroffenen unwirksam, weil die Nonresponderquote hoch ist. Drittens führen Chronifizierung durch späten Behandlungsbeginn und hohe Komorbidität zu einer Komplexität in der Fallkonzeption der Behandlung und potenzierten Belastung der Betroffenen. Die sozialen Schäden für die Betroffenen durch mangelnde Qualifizierung, geringes Einkommen und unerwünschtes Singledasein können eingedämmt werden durch eine frühzeitige strukturierte Psychodiagnostik und das Erforschen vielversprechender traumatherapeutischer Behandlungsansätze wie z. B. EMDR.Social Anxiety Disorder: A Blind Spot in Psychotherapeutic Care – Consequences of social traumatisation frequently overlooked The Social Anxiety Disorder (SAD) diagnosis points up a number of shortcomings in psychotherapeutic care that affect this group of patients in particular, not least because the nature of their disorder prompts them to conceal their complaints for a long time. First, clinical diagnostics forgoing the use of structured interviews and tests is normally not accurate enough to identify these patients. Second, the therapies recommended for SAS in the evidence-based guidelines are ineffectual for many patients because the proportion of non-responders is high. Third, co-morbidity and chronification caused by the delayed onset of treatment complicate case definition in treatment and exacerbate patient stress. The social disadvantages these patients labour under as a result of poor qualifications, low income and life without a partner can be offset by early structured psychodiagnostics and research on promising trauma-therapy approaches such as EMDR. This can be expected to lower the number of non-responders.

Soziale Angststörung – »Stiefkind« in der psychotherapeutischen Versorgung

Vernachlässigte Folgen sozialer Traumatisierung

Es wird der Behandlungsfall einer Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und komplexer Traumatisierung vorgestellt, bei dem ein Teil der autoaggressiven Verhaltensanteile durch temporäre Episoden von Prostitution ausagiert werden. In diesem Kontext begegnet die Patientin einem »Freier«, der selbst psychotherapeutisch tätig ist und in eine laufende ambulante Behandlung massiv eingreift. Die damit verbundenen Handlungen des Therapeuten können als Traumareinszenierung der Patientin verstanden werden und verstoßen eklatant und auf vielfältige Weise gegen die ethischen Richtlinien jedweder Psychotherapie. Dabei zeigt sich auch, welche großen Überlappungsbereiche zwischen dem narzisstischen und dem sexuellen Missbrauch in der Psychotherapie bestehen.Narcissistic Abuse on the Outskirts of Psychotherapy – A case report The article discusses the case of a female patient with a borderline personality and a complex PTSD who acted out part of her auto-aggressive behavioural inclinations by working sporadically as a prostitute. In this context she met a »client« who was himself a psychotherapist and who intervened massively in the course of outpatient treatment she was undergoing. This therapist’s actions can be interpreted as a re-enactment of traumatic processes the patient had been through. As such, they blatantly and variously violate the ethical guidelines underlying psychotherapy in whatever form. The case also points up the high degree of overlap between narcissistic abuse and sexual abuse in psychotherapy.

Eine Kasuistik zum Thema narzisstischer Missbrauch am Rande einer Psychotherapie

»… Wenn Du meine Nähe nicht aushältst, kannst Du keine korrigierende Beziehungserfahrung machen …«

Im Zuge ihrer Arbeit kommen Journalisten häufig mit traumatisierten Personen in Kontakt, die sie zum Zweck der Berichterstattung interviewen. Die vielfältigen Auswirkungen eines solchen journalistischen Interviews auf die beteiligten Personen werden anhand der Einzelfallstudie eines Opfers sexualisierter Gewalt untersucht. Es besteht die Gefahr, dass durch die nicht-therapeutische Interaktion Retraumatisierungsprozesse beim traumatisierten Interview-Partner ausgelöst werden, die von den Journalisten nicht erkannt werden; andererseits kann das Gespräch auch positive Auswirkungen auf die psychische Gesundheit des Traumatisierten haben. Beim Journalisten kann das Interview mit der traumatisierten Person eine sekundäre Traumatisierung auslösen.Journalists Interviewing Trauma Victims – A case study In the course of their work, journalists often encounter traumatized persons they need to interview for the articles they are writing. With reference to a case study on a victim of sexual violence, the author studies the various effects of such an interview on all the persons involved. There is a major risk that non-therapeutic interaction of this kind may trigger re-traumatization processes in the traumatized interview partners, processes that the journalists are unable to recognize. On the other hand, the exchange may also have positive effects on the mental health of the traumatized individual concerned. In the journalists’ case, interviews of this kind may trigger secondary traumatization.

Einzelfallstudie aus der journalistischen ­Praxis

Journalistische Interviews mit traumatisierten Personen

Migration im Jugendalter. Psychosoziale Herausforderungen ­zwischen Trennung, Traumata und Bildungsaufstieg im deutschen Schulsystem.

Das traumatisierte Gedächtnis – Schutz und Widerstand. Wie sich traumatische Belastungen in Körper, Seele und Verhalten verschlüsseln und wieder auffinden lassen.

Anna-Konstantina Richter

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 1

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 3

EMDR bei Sozialen Angststörungen

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 4